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Resumo: A luxação do tornozelo pode facilmente ocorrer se a força aplicada ao tornozelo exceder a sua capacidade. Se não for tratada, a luxação do tornozelo pode resultar em sequelas tais como instabilidade do tornozelo, artrite traumática do tornozelo e, em casos graves, necrose isquémica do pé devido a danos na artéria dorsal pedis. Neste caso, o paciente foi internado no hospital devido a luxação do tornozelo. Após cirurgia e reabilitação oportunas, a articulação do tornozelo foi reposicionada com sucesso e a função do tornozelo foi gradualmente restaurada.
Básico information】Female, 32 anos de idade
Tipo de deslocação disease】Ankle, fractura aberta do tornozelo interno, fractura da fíbula distal, entorse de tornozelo
Hospital】Jiujiang Primeiro Hospital do Povo
Data de Consultation】March 2022
【Treatment plan】Surgical tratamento (desbridamento de emergência de luxação de tornozelo direito aberto + reposicionamento da luxação de tornozelo + fixação externa da cinta) e formação em reabilitação
[2 semanas no hospital, 6 semanas após a cirurgia, voltar ao hospital para remover a cinta de fixação externa
Results】The A articulação do tornozelo foi reposicionada com sucesso e a função da articulação do tornozelo foi gradualmente restaurada.
I. Consulta inicial
A paciente queixou-se de escorregar numa bicicleta eléctrica 2 horas antes da admissão e de usar o pé direito, que estava a usar saltos altos, para apoiar o chão. Foi admitida no nosso departamento de cirurgia de emergência por um amigo ou familiar. A radiografia do tornozelo direito (película padrão do tornozelo não pôde ser tirada devido à dor e deformidade do tornozelo do paciente) mostrou: luxação do tornozelo, fractura interna aberta do tornozelo, fractura da fíbula distal e entorse do tornozelo (Figura 1). Ao exame: a articulação do tornozelo direito estava obviamente deformada, foram observadas lesões cutâneas irregulares desde o dorso até ao tornozelo interno do pé direito, o trauma estava activo e a sangrar, a temperatura da pele dos dedos do pé direito era inferior à do pé esquerdo, podia sentir-se uma sensação de fricção óssea no tornozelo interno e externo, a pulsação da artéria dorsal pedis não era óbvia, o movimento da articulação do tornozelo direito estava prejudicado, o movimento passivo dos dedos do pé direito não estava limitado, mas o movimento activo não era possível.
II. história do tratamento
Tendo em conta a hemorragia activa do trauma do tornozelo direito, a temperatura da pele de cada dedo do pé direito era inferior à do pé esquerdo e a pulsação da artéria dorsal pedis não era evidente. A fim de evitar a compressão prolongada da artéria dorsal pedis pela luxação do tornozelo, levando à necrose isquémica do pé direito, foram feitos preparativos pré-operatórios imediatos e foi realizado um desbridamento de emergência aberto da luxação do tornozelo direito sob anestesia lombar + reposicionamento da luxação do tornozelo + fixação externa do stent num ambiente de emergência. Após anestesia bem sucedida, o paciente foi colocado numa posição plana, a pele do campo cirúrgico foi rotineiramente desinfectada com iodophor, uma toalha foi colocada, a ferida foi lavada com bastante soro fisiológico, as fibras de roupa interior e outras sujidades e tecido necrótico foram removidas, a luxação do tornozelo foi reposicionada por manipulação e fixada com uma cinta de fixação externa para manter a estabilidade da articulação do tornozelo, a temperatura da pele do pé direito foi observada a subir e a artéria dorsal pedis estava a pulsar bem. O tratamento pós-operatório incluiu a prevenção da infecção, reabilitação e prevenção de trombose venosa profunda no membro inferior.
III. resultados do tratamento
A luxação da fractura do tornozelo foi corrigida na radiografia pós-operatória (Figura 2). O paciente não sentiu desconforto como dormência no pé direito, e todos os dedos do pé direito movimentaram-se livremente sem sintomas de necrose isquémica. O paciente foi capaz de mover livremente o seu pé direito sem necrose isquémica. O paciente teve alta 2 semanas após a cirurgia com boa cicatrização de feridas e foi instruído a seguir com a clínica ortopédica ambulatorial. A cinta de fixação externa foi removida 6 semanas após a cirurgia, e o paciente foi substituído por uma cinta para fixação externa e reabilitação da articulação do tornozelo. A função dorsiflexão do tornozelo melhorou com 8 semanas de pós-operatório. Propõe-se rever a radiografia 3 meses após a cirurgia e decidir se se deve retirar as muletas de acordo com a cicatrização da fractura.
IV. Notas
Na qualidade de cirurgião assistente, estou satisfeito por a função do tornozelo do paciente ter regressado gradualmente após o tratamento. As entorses de tornozelo são relativamente comuns, mas alguns pacientes não as levam a sério e pensam que ficarão bem desde que recuperem da entorse. Devido às diferentes forças que causam entorses de tornozelo, é possível que o processo de entorses de tornozelo possa causar apenas tensão ligamentar e não luxação do tornozelo, ou pode apenas rasgar os ligamentos e causar subluxação do tornozelo, mas a violência severa pode também levar à luxação e fractura do tornozelo em várias direcções e em diferentes graus. Os pacientes com entorses de tornozelo devem, por conseguinte, procurar uma pronta atenção médica e, se necessário, ter uma visão frontal e lateral do tornozelo. Se não houver luxação ou fractura do tornozelo na radiografia, esta não deve ser tomada de forma ligeira e deve ser fixada com uma ligadura elástica ou uma cinta de tornozelo. Para pacientes com entorses recorrentes do tornozelo ou aqueles que se sentem instáveis ao subir e descer escadas, deve ser realizada uma ressonância magnética do tornozelo para descobrir se há uma ruptura dos ligamentos do tornozelo e, se necessário, deve ser realizada artroscopia do tornozelo para reparar e reconstruir a articulação do tornozelo para restaurar a estabilidade.
V. Percepção pessoal
No entanto, o uso de saltos altos pode causar uma mudança no centro de gravidade do corpo, o que pode facilmente levar a entorses do tornozelo ao subir e descer escadas ou em superfícies irregulares. Se a violência da entorse exceder a força dos ligamentos do tornozelo e da cápsula articular, pode levar a luxação do tornozelo. A articulação do tornozelo está, por sua vez, estreitamente relacionada com vários movimentos dos membros inferiores, pelo que é melhor usar calcanhares planos em certas situações, tais como andar de bicicleta, subir e descer escadas e em superfícies irregulares. Os homens devem controlar o seu peso para evitar deslocar a articulação do tornozelo devido à força excessiva aplicada à articulação do tornozelo em caso de lesão desportiva.