A dificuldade em urinar é o principal sintoma da restrição uretral, que pode ser suficientemente grave para causar um aumento do volume residual de urina e retenção urinária. O tratamento pode ser tanto cirúrgico como não cirúrgico. A primeira reacção da maioria dos pacientes quando ouvem que precisam de passar por baixo da faca é algo relutante, uma vez que existem riscos associados à cirurgia e deve ser exercida cautela. Hoje, vamos falar sobre o tratamento da restrição uretral. Conheça o seu inimigo e nunca estará em perigo! Tratamento não cirúrgico A dilatação uretral é um tratamento não cirúrgico comum. Contudo, não deve ser realizado quando há inflamação aguda da uretra. A dilatação deve ser realizada aumentando gradualmente o tamanho da haste da sonda de pequeno para grande. Após cada dilatação, a uretra fica congestionada e edemaciada e demora cerca de 2 a 3 dias para que esta diminua, pelo que não é aconselhável uma dilatação contínua dentro de 4 dias. O intervalo entre sessões de dilatação começa normalmente por volta de 1 semana e é gradualmente prolongado. A infusão transuretral de fluido de irrigação uretral pode evitar a recorrência de estrangulamentos uretrais e proporcionar um efeito de dilatação suave. Os métodos de fisioterapia como a penetração de áudio e iodo podem acelerar o amolecimento da cicatriz e consolidar a dilatação. Mesmo após o tratamento cirúrgico, os casos devem ser dilatados regularmente para evitar a reestenose. A escolha do tratamento cirúrgico depende da experiência do cirurgião, do estado do rigor e da disponibilidade de cuidados médicos no hospital local. 1. uretrotomia externa Para casos de estrangulamento uretral externo. Pode ser realizada através de uma incisão longitudinal no lado ventral da abertura uretral externa para criar uma ligeira hipospádia. A mucosa da uretra em ambos os lados da incisão é suturada à pele da cabeça do pénis para parar a hemorragia. Se a estricção uretral for muito curta ou mesmo uma estricção membranosa, o anel de estricção pode ser incisado com uma faca especial a frio sob visão uretroscópica directa. A incisão pode ser realizada com a inserção de um fino cateter ureteral como guia. Se necessário, o tecido cicatrizado em excesso pode então ser removido com uma faca eléctrica. 3.Urethral excisão do segmento de estricção e reanastomose Nos casos em que uma incisão interna não é possível, deve ser escolhida uma incisão adequada e a uretra do segmento de estricção e o tecido cicatrizado circundante deve ser excisado com boa exposição e o cateter retido durante cerca de 2-3 semanas após a cirurgia. 4.Stenotic segmento uretrotomia Para as estreituras uretrais no segmento peniano ou estreituras uretrais mais longas que são difíceis de reparar numa só fase. 5.Urethroplasty A uretra defeituosa pode ser feita a partir da própria mucosa da bexiga, ou a partir de uma aba da bexiga com ponta. A uretroplastia pode ser feita com uma aba de ponta/ ou uma aba de pele de espessura média. 6. separação uretral As estreituras uretrais são normalmente operadas com uma cistostomia para drenar a urina. Em doentes excepcionais, a cistostomia pode ser mantida até à reoperação ou como um tratamento permanente. Cuidado: A cirurgia de restrição uretral é um procedimento difícil. Deve ser bem preparado antes da cirurgia, o plano cirúrgico deve ser concebido para se adequar ao paciente e deve ser regularmente dilatado e acompanhado para se obter um bom resultado. A reocorrência pós-operatória de estrangulamentos, formação de fístulas, fimose e incontinência urinária são também complicações mais comuns. Os doentes devem portanto lembrar-se de procurar aconselhamento médico em caso de emergência!