Um atlas de atresia da narina posterior é um método eficaz para a sua cura radical. A remoção cirúrgica do septo atrésico pode ser efectuada por quatro vias: transnasal, transpalatal, septo transnasal e seio transmandibular, dependendo da idade da criança, do grau de sintomas, da natureza e espessura do septo e do estado geral. Por razões de segurança, pode ser efectuada primeiro uma traqueotomia. 1) A abordagem nasal é adequada para as crianças cuja cavidade nasal é suficientemente larga para permitir a visualização do septo atrésico, para as crianças com um septo membranoso ou ósseo fino, para os recém-nascidos ou para as crianças em mau estado geral que necessitam urgentemente de retomar a respiração nasal. (1) Anestesia: anestesia geral para as crianças, anestesia local de superfície para os adultos. (2) Incisão É efectuada uma incisão “em forma” no septo nasal esquerdo e uma incisão “em forma” na cavidade nasal direita para separar a mucosa e expor a superfície óssea. (3) Remoção do septo O septo é removido com um cinzel de osso, espátula ou broca eléctrica, preservando a mucosa atrás do septo (lado faríngeo) para cobrir a ferida óssea lateral. A extremidade posterior do septo nasal deve ser removida para que os dois lados do forame possam ser ligados. O tamanho do orifício é tal que pode passar através do dedo indicador. Em seguida, é colocado um tubo de borracha ou de plástico de tamanho adequado ou fixado por compressão com um balão, consoante a natureza do septo, que pode ser deixado no local durante quinze dias no caso de um septo membranoso ou quatro a seis semanas no caso de um septo ósseo. Para evitar uma nova estenose, a dilatação pode ser efectuada periodicamente ao longo de um ano. Este procedimento é mais conveniente se for efectuado através de um endoscópio nasal. Nos recém-nascidos, utiliza-se um pequeno raspador papilar para raspar ao longo da base do nariz e um raspador rotativo no septo para remover o septo até um tamanho suficiente, deixando a mucosa para trás. É efectuada uma incisão em forma de cruz e um tubo de borracha é puxado retrogradamente a partir da nasofaringe para fixar o retalho da mucosa ao osso. No caso da abordagem nasal, há que ter o cuidado de evitar danificar a artéria palatina descendente, a base do crânio e as vértebras cervicais durante a operação. As vantagens da abordagem transpalatal são que o campo cirúrgico fica bem exposto, a lesão pode ser vista diretamente, o septo pode ser completamente removido e a mucosa pode ser totalmente utilizada para cobrir a ferida, o que é adequado para septos atrésicos espessos. (1) Posição e anestesia A criança é colocada em decúbito dorsal com a cabeça estendida para trás, uma almofada de algodão com epinefrina a 0,1% é inserida na parede anterior do septo atrésico nasal profundo e uma pequena quantidade de procaína a 1% com epinefrina é injectada na junção do palato duro e mole para reduzir a hemorragia intra-operatória, e a anestesia geral é administrada através de uma traqueotomia. (2) Incisão É feita uma incisão semicircular no palato duro de Owens, a mucosa é incisada e as extremidades da incisão são direccionadas para trás, para o ramo maxilar. O retalho mucoperiosteal é separado até ao bordo do palato duro. (3) Depois de o bordo posterior do palato duro ser revelado, passa-se um fio de seda grosso através do retalho mucoperiosteal libertado para permitir a tração posterior. (4) Remoção do septo atrésico A mucosa do pavimento nasal por detrás do palato duro (superfície do pavimento nasal) é separada e parte da parede óssea da margem posterior do palato do lado afetado é removida com uma pinça de mordedura. A mucosa pode ser usada para cobrir a superfície óssea antes e depois do septo e a extremidade posterior do septo nasal. (5) Sutura da incisão O retalho mucoperiósteo da incisão do palato duro é virado para a posição correcta e suturado com fios de seda finos. Finalmente, é colocado um tubo de borracha ou plástico através da narina anterior para fixar a mucosa intranasal revista e o tubo é removido após 4 semanas. Se houver aderências pós-operatórias na narina posterior, elas devem ser tratadas prontamente e dilatadas, se necessário. 3 . Abordagem transseptal Este método é adequado apenas para o tratamento da atresia da narina posterior em adultos. Pode ser usado unilateralmente, bilateralmente, membranoso ou ósseo. (1) Posição e anestesia Igual à ressecção submucoperiosteal do septo nasal. (2) Incisão Utiliza-se uma incisão killan ou uma incisão ligeiramente posterior. (3) Dissecção do mucoperiósteo A extensão da dissecção deve ser tão ampla quanto possível, especialmente para cima e para baixo, e pode incluir a mucosa da base nasal bilateral para permitir uma visão mais ampla posteriormente. (4) Dissecar a cartilagem septal e descolar o mucoperiósteo da parte média nasal contralateral na maior extensão possível. Ao descolar posteriormente, uma porção da cartilagem septal e a placa vertical do osso crivoso podem ser removidas, e o septo ósseo é removido com um cinzel ósseo quando encontrado até que a parede anterior do seio pterigoide possa ser vista. Finalmente, é inserido um tubo de borracha ou plástico através da narina anterior para evitar aderências na narina posterior. Se necessário, é efectuada uma dilatação pós-operatória periódica. 4) Abordagem do seio transmaxilar Este método só é adequado para a atrésia unilateral da narina posterior em adultos e envolve a utilização do procedimento de Lima para abrir o grupo posterior de seios septais a partir do seio maxilar para alcançar a área da narina posterior e efetuar a ressecção do septo atrético.