(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para fins de informação geral e a informação abaixo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma paciente feminina de 38 anos de idade apresentou-se no nosso hospital com dores abdominais inferiores que estavam presentes há 2 anos e pioraram durante 7 dias. Após exame físico, exame ultra-sónico e cesariana, a paciente foi basicamente identificada como tendo inflamação tubária crónica, tendo-lhe sido depois administrados fluidos intravenosos para reabastecer os fluidos corporais e tratamento anti-inflamatório.
Básico information】Female, 38 anos de idade
Tipo de disease】Chronic inflamação das trompas
Hospital】Guangzhou Hospital Popular do Distrito de Huadu
Data de Consultation】October 2020
Tratamento plan】Surgical tratamento (salpingo-oophorectomia bilateral) + fluidos intravenosos (injecção de glucose com cloreto de sódio + ceftriaxona de sódio para injecção + injecção de metronidazol)
[Período de tratamento] 10 dias no hospital, 1 mês de revisão pós-operatória
Eficácia do tratamento] Os sintomas de desconforto diminuíram significativamente e a doença recuperou gradualmente
I. Consulta inicial
A paciente Sra. Li, 38 anos de idade, apresentou-se na clínica com dores recorrentes no baixo ventre durante 2 anos, agravadas durante 7 dias.G2P1, fluxo menstrual normal, menstruação regular e contracepção oral com contraceptivos de acção curta. Durante os últimos 2 anos, teve dores abdominais recorrentes, diagnosticadas com adnexite, que foi aliviada por medicação oral e piorou após a paragem da pílula ou após a relação sexual ou durante a menstruação. Nos últimos 7 dias, a dor na parte inferior do abdómen agravou-se, juntamente com uma sensação de cólicas anais e um aumento de corrimento vaginal, que foi tratado num hospital externo sem alívio significativo.
O paciente estava em bom estado geral, com crescimento normal, sem aspecto anémico, sem anomalias na auscultação cardiopulmonar, abdómen plano e macio, dor positiva na pressão abdominal inferior, mas sem dor de ricochete. Exame ginecológico: o corrimento vaginal foi aumentado, de cor amarela, sem congestão ou edema da mucosa vaginal, e erosão localizada de primeiro grau do colo do útero. O útero do paciente estava normal na posição anterior, com actividade normal e sem dor de pressão óbvia, enquanto uma massa cística de cerca de 4cm x 2cm x 2cm foi palpada na zona ad anexa direita e um espessamento marcado da adnexa esquerda e uma massa cística de 6cm x 3cm x 4cm com dor de pressão óbvia. A efusão tubária esquerda não foi excluída. Os testes laboratoriais para os marcadores tumorais ginecológicos eram normais.
II. história do tratamento
Foi feito o diagnóstico preliminar de hidrosalpinx bilateral. Como o efeito da medicação intravenosa anterior não era óbvio e o paciente solicitou tratamento cirúrgico, foi-lhe administrada uma anestesia peridural para cirurgia exploratória após a conclusão de várias investigações pré-operatórias.
O paciente recebeu injecção intravenosa de cloreto de sódio glicose para reabastecer os fluidos corporais e electrólitos, e recebeu uma combinação de Ceftriaxona de sódio para injecção e injecção de metronidazol para tratamento anti-inflamatório.
III. resultados do tratamento
A dor abdominal do paciente foi gradualmente reduzida. Sinais vitais mostraram que a temperatura corporal do paciente era normal, a respiração estava estável e a pressão sanguínea e pulso estavam normais. O exame físico mostrou que o abdómen inferior do paciente era plano e macio, sem dor de pressão ou de ricochete, e sem inchaço anal. Os pontos foram removidos 7 dias após a operação. A incisão do paciente sarou na fase 1 e não houve infecção ou infiltração de sangue, pelo que o paciente teve alta do hospital por um total de 10 dias.
IV. Notas
Recomendamos que o paciente descanse na cama após a alta e reforce os cuidados locais da ferida abdominal, e que o penso só deve ser removido após a crosta local ter caído. Procurar atenção médica em caso de escorrimento anormal da ferida. A dieta deve ser nutritiva, mas leve, sem alimentos picantes ou ácidos, e menos oleosa, mas com proteínas e vitaminas, para manter o intestino aberto.
Manter a vulva limpa, esfregá-la com iodo duas vezes por dia, não tomar banho ou fazer sexo durante um mês, e dar seguimento um mês após a operação.
V. Percepção pessoal
A infecção tubária crónica é uma das doenças inflamatórias comuns em ginecologia. Uma vez que a luz tubária é relativamente fina, uma vez que a inflamação ocorre, levará ao bloqueio das trompas de falópio, pelo que o exsudado da inflamação não pode ser removido, pelo que se forma uma recolha de fluido nas trompas de falópio que leva a dores abdominais inferiores repetidas. Em contraste, cerca de 90% dos cancros das trompas de falópio são causados pela inflamação das trompas, pelo que a inflamação crónica das trompas de falópio deve ser tratada agressivamente. Neste caso, a paciente não teve necessidade de engravidar e teve episódios recorrentes de inflamação crónica das trompas durante 3 anos, pelo que foi recomendada a remoção bilateral das trompas de falópio.