Olá amigos, encontramo-nos novamente este mês. Hoje gostaria de discutir convosco algumas questões sobre o processo de preparação para a gravidez. Algumas mulheres que se preparam para a gravidez há algum tempo e que não conceberam, têm estas e outras preocupações e dúvidas, entre as quais os problemas tubários são os mais comuns que mencionam. Quanto tempo é necessário para verificar as suas trompas de falópio para se preparar para a gravidez? Quanto tempo preciso de ter os meus tubos verificados? Como preciso de os ter verificados? Existem alguns riscos associados a estes testes? Comecemos pela anatomia e fisiologia dos órgãos reprodutores femininos. Na coluna anterior, falamos sobre como após a ejaculação o esperma viaja da cavidade vaginal através do canal cervical para a cavidade uterina e depois para a cavidade da trompa de Falópio. Se, neste momento, o óvulo ovulado também entrar na cavidade oviductal, então os espermatozóides encontrar-se-ão e unir-se-ão com o óvulo para formar um óvulo fertilizado. O óvulo fertilizado viaja então do lúmen da trompa de Falópio de volta para a cavidade uterina onde se deposita no endométrio, marcando o início da gravidez. Se alguma parte deste processo correr mal, ou se houver um pouco menos de sorte, o resultado final de uma fertilização bem sucedida não será alcançado. Teoricamente, qualquer pessoa que tenha sido casada sem contracepção, tenha uma vida sexual normal e tenham vivido juntos durante 2 anos sem conceber é dito ser infértil. Aqueles que nunca tiveram uma gravidez são referidos como infertilidade primária e aqueles que tiveram uma gravidez e ainda são inférteis 2 anos mais tarde são referidos como infertilidade secundária. A definição de infertilidade da Organização Mundial de Saúde (OMS) tem um prazo de 1 ano, com o objectivo de diagnóstico e tratamento precoces. A prática clínica actual na China está de acordo com a OMS e considera inférteis aqueles que estão prontos para ter um bebé mas não tiveram um durante um ano. Actualmente, um inquérito por amostragem na China mostra que a taxa de infertilidade está próxima dos 10%, o que significa que um em cada 10 casais tem de enfrentar o problema da infertilidade. Das várias causas de infertilidade, os factores femininos representam 40% a 55%, os factores masculinos 25% a 40%, os factores para ambos os parceiros 20% e as causas imunitárias e desconhecidas cerca de 10%. Outros factores incluem a insuficiência luteal ovariana, malformação uterina, tuberculose endometrial ou inflamação que leva a aderências uterinas, abortos múltiplos que levam ao afinamento do endométrio, fibróides uterinos, endometriose e assim por diante. Hoje centrar-nos-emos nas trompas de Falópio. As trompas de Falópio têm a função de recolher óvulos, transportar esperma e ovos fertilizados e são o local de fertilização normal. Uma inflamação anormal ou não específica das trompas de falópio, endometriose, várias cirurgias tubárias e mesmo patologias peri-tubulares como a apendicite podem todas afectar o funcionamento das trompas de falópio e levar à infertilidade. Estes factores podem causar obstrução mecânica das trompas de falópio, ou afectar a função peristáltica das trompas ou a função de recolha de ovos da extremidade umbilical, levando à infertilidade. Há muita informação sobre a associação de infecções sexualmente transmissíveis como a gonorreia, a clamídia tracomatis e o micoplasma com infertilidade, que podem ser causadas por uma infecção que danifica ou obstrui as trompas de falópio ou faz com que estas se tornem incompetentes. Voltando à questão com que começámos, há algo de errado com as minhas trompas de falópio? Encontramos frequentemente na nossa clínica casais que não queriam filhos quando eram jovens por várias razões, eram rigorosos quanto à contracepção e até optaram por abortar uma gravidez indesejada. Só quando todos os factores são considerados maduros é que eles começam a preparar-se para a gravidez. É frequente que quando os casais se preparam para a gravidez há seis meses e ainda não estão grávidos, fiquem impacientes e comecem a ir a vários hospitais para vários testes. Em retrospectiva, esta mentalidade e abordagem não é aconselhável. Em primeiro lugar, não se deve usar deliberadamente a contracepção na idade reprodutiva óptima (antes de uma mulher ter 28 anos de idade) e o que é particularmente indesejável são os abortos aleatórios e os abortos medicamentosos. Em segundo lugar, não engravidar após seis meses de preparação da gravidez é de facto muito comum e deve ser considerado normal. Teoricamente, as hipóteses de um casal sem quaisquer factores de infertilidade engravidar após um ano de relações sexuais normais são de 70 a 80 por cento. Não é um dado adquirido que, se se preparar para a gravidez, engravide de imediato. Existe uma técnica de ovulação e, claro, um elemento de sorte. Apenas os casais que se preparam para a gravidez há mais de 1 ano e ainda não conceberam precisam de ser testados em conformidade, e não se recomenda que o façam demasiado cedo. Além disso, tais testes de infertilidade são sequenciais, seguindo o princípio de simples antes complexo, não invasivo antes invasivo. Se começar todo o tipo de testes após seis meses de preparação sem gravidez, por vezes acaba muitas vezes por ficar com infertilidade artificial. Se um casal tem estado a tentar conceber durante 1 ano sem conceber, precisa de iniciar uma série de testes. O primeiro destes testes é um teste de sémen para o parceiro masculino, seguido de um teste para o parceiro feminino. O exame da parceira feminina começa com um historial médico geral e um exame físico ginecológico geral e uma ecografia pélvica. Segue-se um exame da função ovariana para compreender a função ovulatória, função endócrina e capacidade de reserva ovariana. Os métodos comuns incluem medição da temperatura corporal basal, amostragem de sangue para os seis testes endócrinos femininos e ultra-som para monitorizar o desenvolvimento folicular e a ovulação. Se nenhuma destas revelar quaisquer anomalias significativas, então é necessário um teste de patência tubária. Uma vez que os testes tubários são frequentemente invasivos e podem levar a inflamações médicas, é aconselhável ser cauteloso em fazer um teste tubário e escolher um hospital que seja estritamente estéril. Claro que existem excepções, e se tiver um historial de gravidez ectópica, é aconselhável fazer um teste de patência tubária no início da sua preparação para a gravidez. Os principais tipos de testes de patência tubária são histerosalpingografia, histerosalpingografia e lavagem tubária laparoscópica directa (melanotomia). A lavagem tubária é simples e barata, mas não é muito precisa. A histerosalpingografia mostra a cavidade uterina e as trompas de falópio. Uma lavagem laparoscópica é um método mais objectivo e preciso. O ultra-som com peróxido de hidrogénio ou outros agentes de contraste positivo é também utilizado para visualizar as trompas de falópio. Tendo em conta o grande número de consultas nesta área, utilizámos o seguinte espaço para explicar. A lavagem das trompas é realizada injectando fluido (contendo gentamicina, dexametasona, hialuronidase e lidocaína) na cavidade uterina através de um cateter. A patência das trompas de falópio é julgada pela quantidade de resistência, a presença ou ausência de refluxo e a quantidade de fluido injectado e a sensação do sujeito quando o fluido é empurrado. O teste é fácil de realizar e não requer nenhum equipamento especial. É amplamente utilizado na prática clínica, uma vez que pode determinar a patência das trompas de falópio e também pode ser utilizado para o tratamento de aderências ligeiras na mucosa das trompas de falópio. O teste requer que se evitem períodos menstruais e períodos inflamatórios. Durante o teste, se 20ml de líquido for empurrado sem resistência, ou se houver uma ligeira resistência no início e depois a resistência desaparecer e não houver refluxo de líquido, e o paciente não sentir desconforto, os tubos estão abertos. Se se sentir resistência quando se injectam 5 ml de fluido e o paciente sente distensão no abdómen inferior, e o fluido flui de volta para a seringa quando o empurrão é interrompido, isto é indicativo de obstrução tubária. Os critérios para uma trompa de falópio patente são: resistência a empurrar e depois empurrar novamente com pressão, indicando que as aderências foram separadas e que o paciente sente uma dor abdominal ligeira. Não é permitido tomar banho ou ter relações sexuais durante 2 semanas após o teste e podem ser administrados antibióticos para prevenir infecções, conforme apropriado. Não é possível aplicar anestesia indolor devido à necessidade de um feedback imediato do sujeito sobre se há ou não dor durante o teste, o que é um aspecto menos fácil de usar do teste. Um histerossalpingograma é realizado injectando contraste na cavidade uterina e nas trompas de falópio através de um cateter. A fluoroscopia e as radiografias são realizadas sob radiografia para descobrir se as trompas estão patentes, o local da obstrução e a forma da cavidade uterina com base na imagem de contraste nas trompas de falópio e na pélvis. O teste é menos invasivo e pode fornecer um diagnóstico mais preciso da obstrução tubária com uma taxa de precisão de até 80% e tem também alguns benefícios terapêuticos. O teste também precisa de ser evitado durante a menstruação, gravidez e períodos inflamatórios. É contra-indicado dentro de 6 semanas após o aborto, curetagem e em casos de alergia ao iodo. O teste pode ser realizado sob anestesia indolor. Existem dois tipos de agentes de contraste: o óleo (40% de óleo iodado) é denso, com boa visualização, baixa irritação e poucas alergias, mas demora muito tempo a examinar, é lentamente absorvido e pode facilmente causar reacções de corpos estranhos, granulomas ou tampões de óleo; a água (76% de pantethine) é rapidamente absorvida e demora pouco tempo a examinar, mas a parte marginal do tubo uterino é mal visualizada e as lesões subtis não são facilmente observadas. Se o óleo for utilizado, uma segunda radiografia pélvica deve ser tirada 24 horas após o exame; se a água for utilizada, a radiografia deve ser tirada imediatamente após a injecção e uma segunda radiografia 10-20 minutos mais tarde. A interpretação inicial da imagem é a seguinte: uma cavidade uterina normal sob a forma de um triângulo invertido com um padrão tubular bilateral suave, com contraste disperso visto na pélvis em filme 24 horas mais tarde. No caso de anomalias tubárias, as trompas de falópio são irregulares, rígidas ou com contas; no caso do hidrocele, as trompas distais são dilatadas em forma de saco de ar; e na ausência de contraste disperso na cavidade pélvica nas radiografias pélvicas 24 horas depois, as trompas de falópio são incompetentes. Do mesmo modo, o banho e as relações sexuais são proibidos durante 2 semanas após o contraste. Se está a planear engravidar, é melhor esperar 2 a 3 meses após o teste antes de ter um bebé. A lavagem directa de tubos laparoscópicos ou métodos combinados histeroscópicos e laparoscópicos podem ser tão precisos como 90-95%, mas não são recomendados como teste de rotina devido à natureza invasiva do procedimento. A lavagem tubária (melanoma) é geralmente realizada rotineiramente durante a cirurgia laparoscópica em pacientes com infertilidade ou infertilidade. Caros amigos, o conteúdo do tópico que estamos a discutir hoje é um pouco abstracto e difícil de compreender, por isso, se houver algo que não esteja claro, por favor, sintam-se à vontade para o discutir no Weibo @LuneMen.