Actualmente, a infertilidade tubária é responsável por 25-30% dos factores de infertilidade feminina. Os métodos actuais de exame da infertilidade tubária incluem a imagem tubária, a lavagem tubária, a imagem tubária por ultra-sons e a laparoscopia. A tubalografia por ultra-sons é mais precisa, mas o procedimento é complicado e não são muitos os hospitais que o realizam. A laparoscopia é o padrão de ouro para o rastreio tubular e é a mais precisa, mas é muito invasiva e cara e não é utilizada como instrumento de rastreio. Como resultado, a imagem tubária continua a ser o teste de primeira linha para o rastreio tubário. Então, que tipo de paciente precisa deste teste? Vejo muitos pacientes na minha clínica que acabam de se preparar para a gravidez há poucos meses e solicitam um teste de imagem. É geralmente recomendado para pacientes que fizeram sexo regular sem contracepção durante um ano e não conceberam, ou seja, um diagnóstico de infertilidade. Existem actualmente dois agentes de contraste disponíveis: óleo de iodo e água de iodo. O óleo de iodo tem uma visualização clara e um certo grau de descarga tubária, e tem uma certa taxa de gravidez espontânea após a imagiologia, mas há um risco de reacções alérgicas e mesmo de choque anafiláctico se houver refluxo no sangue. Se tiver uma doença médica ou cirúrgica aguda, febre ou infecção vaginal ou pélvica grave, recomenda-se que esta seja controlada. Utilizamos uma máquina de contraste que empurra automaticamente todo o processo sob observação dinâmica para melhorar a precisão do diagnóstico. Recomenda-se que uma película de difusão seja tirada cerca de 40 minutos após a imagem, uma vez que a ausência de uma película de difusão pode acrescentar considerável incerteza ao diagnóstico de hidrosalpinx e aderências pélvicas. É importante perguntar se um filme de difusão está disponível quando se escolhe um hospital para imagens, se não estiver, deve escolher cuidadosamente. Muitos pacientes têm medo de ter uma imagem, principalmente porque têm medo da dor. De facto, se as trompas de falópio estiverem abertas, a imagem não será dolorosa mas poderá ser ligeiramente desconfortável. Haverá também alguma hemorragia vaginal após a imagiologia, que normalmente desaparece dentro de uma semana. Para prevenir a infecção, podem ser administrados antibióticos orais. Muitos pacientes estão confusos pelo facto de diferentes médicos poderem dar diagnósticos muito diferentes a partir do mesmo filme. Por exemplo, alguns médicos sentem que está bem e que se pode tentar engravidar, enquanto outros sentem que as aderências pélvicas não podem ser excluídas e recomendam a laparoscopia. A precisão da imagem no diagnóstico de obstrução tubária e hidrosalpinx pode ser superior a 70-80%, enquanto a precisão no diagnóstico de aderências pélvicas é de apenas cerca de 50%. Assim, é fácil ver como o diagnóstico pode ser enviesado. Portanto, da próxima vez que for à clínica para ver o médico para um filme de imagem, além de trazer o filme consigo, certifique-se de dar uma história médica detalhada. Os factores de risco para a infertilidade tubária incluem história de abortos anteriores, especialmente abortos, história de apendicite, história de cirurgia, história de doença inflamatória pélvica e história de tuberculose. Não há base científica para a crença de que a contracepção deve ser utilizada durante 3 meses ou mesmo 6 meses após a imagiologia. Temos visto muitos pacientes que conceberam no segundo mês após a imagiologia e que tiveram bebés saudáveis, por isso é aconselhável tentar ter um bebé no mês seguinte.