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Resumo: Este é o caso de uma paciente de 67 anos de idade que se apresentou na clínica com um campo de visão inferior externo obscurecido e gradualmente alargado no seu olho direito, com sombras escuras flutuando à frente dos olhos, depois de segurar o seu neto nas escadas e suster a respiração. Após um exame ambulatorial, foi confirmado o diagnóstico de descolamento da retina foraminogénica no olho direito. Após a pressão escleral + condensação + fotocoagulação a laser no olho direito e medicação pós-operatória, a sombra negra do paciente desapareceu e o campo visual já não estava defeituoso.
Básico Information】Female, 67 anos de idade
Tipo de descolamento de retina derivado de disease】Pore no olho direito
Hospital】Shanghai Hospital Changhai
Data de Consultation】February 2022
Tratamento Plan】Surgical tratamento (pressão extra-escleral do olho direito + condensação + fotocoagulação laser)
Tratamento Period】4 dias de hospitalização e 1 mês de revisão ambulatorial
Tratamento Result】Good recuperação após a cirurgia, sombras negras na frente dos olhos desapareceram
I. Consulta Inicial
A paciente, uma operária reformada, veio à clínica depois de suster o fôlego do neto enquanto subia as escadas, e desenvolveu um bloqueio do campo visual inferior no seu olho direito, que gradualmente se alargou e fez flutuar sombras negras em frente dos seus olhos. Após um exame com uma lâmpada-de-fenda, foi-lhe dada uma ecografia ocular, que mostrou um descolamento da retina no olho direito e nenhuma anomalia na fotografia de fundo (porque a fotografia de fundo está a 50 graus, o descolamento da retina deste paciente não foi fotografado porque estava na periferia). Após dilatação da pupila, uma fissura em forma de ferradura de aproximadamente 2 PD foi vista no olho direito no ponto 1, e uma elevação cinzento-esverdeada da retina foi visível nos pontos 12-4, com vasos tortuosos, sem o envolvimento da mácula.
O paciente foi aconselhado que, se não fosse tratado, o descolamento da retina tornar-se-ia mais extenso e o resultado pós-operatório ficaria comprometido, dificultando a restauração da visão. Como o paciente tinha um descolamento da retina foraminogénico no olho direito e estava sobrejacente, havia também uma tracção significativa em redor da fissura, bem como uma cobertura de buracos em forma de ferradura, pelo que a opção cirúrgica de pressão extra-escleral estava disponível, mas havia um certo risco de o descolamento ser tão extenso que a retina não seria totalmente afixada, e se a vitrectomia combinada com o reposicionamento do descolamento da retina fosse escolhida, havia a possibilidade de ser necessário implantar óleo de silicone e realizar uma cirurgia secundária. Após comunicação, o paciente e a família concordaram com o tratamento cirúrgico.
II. história do tratamento
O paciente foi então internado no hospital com uma cama de emergência, ambos os olhos foram enfaixados e o paciente foi colocado na posição lateral direita. Enquanto o plano cirúrgico estava a ser finalizado, o paciente recebeu uma recolha de sangue, ECG e raio-X torácico de acordo com a preparação pré-operatória. Após 24 horas de atadura bilateral dos olhos, verificou-se que o volume da retina estava reduzido em altura no 2º dia após a dilatação da pupila, e o paciente relatou que a posição do obscurecimento do campo visual estava melhor do que antes, e o estado de espírito do paciente foi aliviado por um momento. No 2º dia após a admissão, o paciente foi submetido a pressão extra-escleral + condensação + fotocoagulação laser no olho direito sob anestesia local e o procedimento correu bem.
III. resultados do tratamento
No primeiro dia após a cirurgia, a gaze do paciente foi aberta e o paciente relatou que as sombras escuras desapareceram e que o campo visual visto estava cheio e já não tinha defeitos. O paciente finalmente sorriu e verificou que a acuidade visual do olho direito tinha voltado a 0,6. Após a dilatação da pupila, a microscopia anterior revelou que a crista de pressão do paciente estava elevada e que a fissura da retina era visível na inclinação anterior da crista de pressão. PIO: 16 mmHg no olho direito. O paciente recebeu gotas de glicocorticóides para anti-inflamação e gotas diluidoras para mover a pupila após a cirurgia.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o paciente ter recuperado da cirurgia, mas recomendamos que o paciente tenha um acompanhamento ambulatório regular a 1 semana, 2 semanas, 1 mês e 3 meses após a alta, principalmente para rever a ecografia ocular, PIO, fotografia de fundo, acuidade visual, e para se concentrar em saber se a fissura da retina é aplicada e reposicionada.
Os pacientes são aconselhados a evitar carregar objectos pesados ou levantar objectos pesados, fazer trabalho físico pesado, suster a respiração, ou exagerar durante 1 mês após a alta. Em casa, pode testar o campo visual do olho afectado cobrindo o olho saudável para ver se está cheio para determinar se há uma recidiva, e se há um defeito no campo visual, deve consultar um médico imediatamente.
V. Percepção pessoal
A incidência do descolamento da retina está a aumentar ano após ano à medida que o número de pessoas míopes na China aumenta e a utilização de produtos electrónicos aumenta. O descolamento da retina é difícil de detectar, e se não for tratado a tempo, ou se o descolamento da retina for prolongado, provocará apoptose do cone da retina e das células da haste, e mesmo se a retina for reposta após a cirurgia, a visão não recuperará bem.
Neste caso, o descolamento da retina ainda não tinha chegado à mácula no momento da visita ambulatória, e o paciente conseguiu recuperar a sua visão no mais curto espaço de tempo possível através de cirurgia. Se um descolamento da retina envolver a mácula, pode levar a uma recuperação deficiente da visão após a cirurgia, por isso é importante procurar um exame médico precoce e um tratamento activo quando se nota desconforto ocular.