Parte I: Vinte perguntas sobre doenças cardíacas congénitas
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1) Qual é a função do coração?
Para sustentar a vida e realizar actividades diárias, os seres humanos devem ter um fornecimento de oxigénio. O oxigénio e outros nutrientes são transportados pelo sangue para vários tecidos e órgãos. O coração funciona como uma bomba, bombeando sangue para todas as partes do corpo. O sangue transporta oxigénio e nutrientes para as células do corpo e recolhe os produtos residuais produzidos por estas células. O sangue em circulação também mantém uma temperatura corporal constante. O coração é de facto dois sistemas de potência paralelos, um bombeando sangue para os pulmões (através da artéria pulmonar) e o outro bombeando sangue para todas as partes do corpo (através da aorta). A artéria pulmonar, que tem uma pressão inferior à da aorta, transporta o “sangue sujo” (sangue pobre em oxigénio) das várias partes do corpo para os pulmões para “lavá-lo” (respirar) em sangue fresco (sangue oxigenado), enquanto que a aorta, que tem uma pressão mais elevada, transporta o sangue fresco para as várias partes do corpo.
2) O que é doença cardíaca congénita?
A doença cardíaca congénita é uma anomalia cardiovascular causada por desenvolvimento cardiovascular anormal ou prejudicado no feto e incapacidade de degenerar os tecidos que devem degenerar após o nascimento. O termo “congénito”, como o nome implica, significa que é inerente; ou seja, é uma condição do coração que está presente no nascimento. O coração fetal desenvolve-se no início da gravidez da mãe (dentro de 2 meses); portanto, as anomalias cardíacas podem ocorrer no início do embrião. Infelizmente, a medicina moderna é incapaz de detectar anomalias cardíacas no início do período embrionário.
3. causas de doenças cardíacas precoces.
As principais causas da doença pré-cardíaca podem ser divididas em duas categorias: genética e ambiental. De acordo com os dados, só a hereditariedade representa 8%, só o ambiente representa 2%, e a interacção entre hereditariedade e ambiente representa 90%. Se houver um membro da família com doença pré-cardíaca, uma mãe com infecção respiratória no início da gravidez, diabetes durante a gravidez, consumo de álcool, exposição à radiação, medicação inadequada durante a gravidez, etc., deve ser prestada grande atenção e vigilância. Isto porque os filhos dessas mães estão em risco de contrair doenças cardíacas.
4) Qual é a incidência de doenças cardíacas congénitas?
A incidência de doenças cardiovasculares congénitas é de 8,1 por 1.000 nos Estados Unidos e cerca de 7 por 1.000 na China. Isto significa que para cada 1.000 bebés nascidos, 7 têm diferentes tipos de doenças cardiovasculares congénitas. Cerca de um quarto das pessoas com doenças cardíacas congénitas têm uma combinação de outras anomalias físicas.
5) Quais são os efeitos das doenças cardíacas congénitas na criança?
As crianças com doenças cardíacas congénitas podem ter falta de ar durante o exercício ou amamentação, por isso não comem o suficiente e, claro, o seu crescimento é mais lento do que o normal. Algumas crianças podem ter uma coloração roxa do corpo ou dos lábios, enquanto outras podem ter muito pouca energia e ficar cansadas facilmente.
6) As doenças cardíacas congénitas são hereditárias?
Ocasionalmente, os membros da mesma família podem também ter doenças cardíacas congénitas. Contudo, a hipótese de ter uma criança com doença cardíaca congénita é cerca de 2 a 4% (três a cinco vezes mais provável) que a criança seguinte terá uma criança com doença cardíaca; do mesmo modo, a hipótese de ter uma criança com doença cardíaca congénita é de 10% se um dos pais tiver uma doença cardíaca congénita. Se ambos os pais tiverem doenças cardíacas congénitas, ou se os pais forem consanguíneos, o risco de doença cardíaca congénita na criança é ainda maior.
7) Que tipos de doenças cardíacas congénitas existem?
Existem três tipos principais de doenças cardíacas congénitas. (1) Tipo shunt esquerda-direita: (sem cianose) Defeito ventricular, defeito atrial e arteriovenus arteriosus são os mais comuns. (2) Right→left tipo shunt: (também conhecido como tipo cianótico) sendo a tetralogia de Fallot e o desalinhamento de grandes vasos o mais comum. As manifestações clínicas são lábios roxos, rosto e dedos dos pés após o nascimento ou 6 meses após o nascimento, transpiração fácil e sibilo, mas não muitas constipações, e uma tendência a agachar-se após aprender a andar, ou seja, a andar um pouco e a agachar-se. (3) Nenhum tipo de shunt, com estenose da artéria pulmonar e constrição da aorta, mais comum em rapazes clínicos, não há muitas constipações, aparentemente normais, depois de crescerem até aos 7-8 anos de idade, parecem andar depressa ou subir com falta de ar ou lábios roxos e outros fenómenos.
8 Quais são os defeitos cardíacos congénitos mais comuns?
Após o nascimento, as malformações cardiovasculares congénitas mais comuns são defeitos interventriculares, defeitos do septo atrial e do canal arterial patente, seguidos de estenose pulmonar simples, tetralogia de Fallot, estenose aórtica e constrição aórtica, bem como a transposição das grandes artérias, que representam mais de 85% de todas as patologias cardiovasculares congénitas.
9. cuidados domiciliários para crianças com doenças cardíacas congénitas
Os seguintes aspectos devem ser observados.
Tentar manter a criança tão quieta quanto possível, evitar choros excessivos e assegurar um sono adequado. As crianças mais velhas devem ter uma vida regular, combinando movimento e quietude, nem correr ao ar livre (correr, saltar e exercício extenuante são estritamente proibidos) nem deitar-se na cama durante todo o dia, e o sono deve ser garantido à noite para reduzir a carga sobre o coração.
As crianças com insuficiência cardíaca tendem a suar muito e precisam de manter a pele limpa, tomar banho regularmente no Verão, esfregar-se com toalhas quentes no Inverno (prestar atenção para se manterem quentes) e mudar regularmente de roupa e calças. Alimentar a criança com água em abundância para assegurar uma hidratação adequada.
A criança deve comer refeições pequenas e frequentes, assegurar uma ingestão adequada de proteínas e vitaminas, e dar uma dieta tão variada e facilmente digerível quanto possível.
Se as fezes estiverem secas e difíceis de passar, o esforço excessivo aumentará a pressão abdominal e aumentará a carga sobre o coração, o que pode até ter consequências graves.
Manter o ar na sala e evitar, tanto quanto possível, lugares públicos apinhados, a fim de reduzir a possibilidade de infecções respiratórias. Acrescentar e remover roupas à medida que o tempo aquece, e prestar muita atenção à prevenção de constipações.
Devem ser feitas visitas regulares de acompanhamento à clínica de cardiologia e a medicação deve ser tomada em estrita conformidade com os conselhos médicos, especialmente medicamentos cardíacos e diuréticos. Se o ritmo cardíaco for demasiado lento, o medicamento deve ser parado imediatamente para evitar efeitos tóxicos que possam pôr em perigo a vida da criança.
10) Posso tomar vacinações?
É claro! Todas as vacinações gerais, incluindo a tosse convulsa, devem ser dadas a tempo. A vacinação só pode ser adiada se a criança estiver doente, congénita. As crianças com doenças cardíacas devem ter uma boa resistência a todos os tipos de infecções, por isso precisam de vacinas!
11) Existe algum risco para as crianças com doenças cardíacas de doenças infantis comuns?
Doenças menores como o resfriado comum não são muito incómodas, mas doenças mais graves requerem atenção especial por parte do médico.
12. existem problemas com os outros órgãos de uma criança com doença cardíaca congénita?
Não! A menos que tenha múltiplas anomalias de órgãos.
13. a criança deve saber que tem um problema de coração?
Não há necessidade de sigilo. O segredo apenas fará a criança suspeitar que há algo de errado com ele e afectará o seu desenvolvimento mental.
Devemos dizer à criança o que ela está a fazer no hospital?
Sim. É melhor informar a criança do que está a fazer no hospital, quer se trate de um teste, uma operação, ou apenas um acompanhamento ambulatório.
15. que tipos de doenças cardíacas congénitas requerem cirurgia e que tipos curam espontaneamente sem cirurgia? Uma vez que o diagnóstico seja claro, deve procurar-se a cirurgia precoce a fim de alcançar o objectivo de cura radical. Se não for dado qualquer tratamento, a pressão da artéria pulmonar e a pressão do coração direito continuarão a aumentar, o shunt direita-esquerda aparecerá no coração, e os lábios da boca serão azuis, o que é clinicamente conhecido como cianose, e a cirurgia será perdida. A maioria das opções de tratamento já não está disponível. O diagnóstico precoce e o tratamento atempado são a chave para uma vida saudável para o seu filho. Para doenças cardíacas congénitas menores, tais como a patente do canal arterial, quase metade dos defeitos do diafragma atrial fechará espontaneamente dentro de um ano de idade; os defeitos do diafragma interventricular periventricular têm mais probabilidades de fechar por si mesmos aos 2 anos de idade, pelo que a cirurgia pode ser adiada e observada clinicamente, mas se o defeito persistir, terá de ser reparado cirurgicamente. No caso da tetralogia de Fallot, transposição completa das grandes artérias e outras doenças cardíacas congénitas complexas, só as intervenções cirúrgicas podem curá-las.
16. que doenças cardíacas congénitas devem ser tratadas cirurgicamente na infância?
Em geral, aqueles que não corrigem total ou parcialmente na infância evoluirão para uma doença vascular pulmonar obstrutiva irreversível, ou seja, devem ser corrigidos na infância para evitar a continuação da hipertensão pulmonar. Isto porque mais tarde, mesmo que a cirurgia cardíaca seja bem sucedida, a tensão arterial pulmonar elevada pode resultar em morte por insuficiência cardíaca direita ou mesmo necessitar de um transplante de coração-pulmão para salvar vidas. Estas incluem transposição completa das grandes artérias, drenagem ectópica completa das veias pulmonares, estreitamento grave ou ruptura da aorta combinada com defeitos ventrículo-diafragmáticos ou janelas aórticas, síndrome do coração esquerdo hipoplásico, etc. Outras condições tais como tetralogia de Fallot, hipoplasia do coração direito, estenose pulmonar grave ou mesmo atresia também requerem frequentemente cirurgia na infância. Em casos de insuficiência cardíaca devido a shunts da esquerda para a direita, a necessidade de cirurgia na infância depende do fracasso.
17. que testes devem ser feitos antes da cirurgia de coração aberto?
Um electrocardiograma, raio-X ao tórax, testes de rotina da função sanguínea e hepática e uma ecografia cardíaca são todos testes obrigatórios. Com o diagnóstico de doenças cardíacas congénitas, uma avaliação e planeamento pormenorizados por um especialista do departamento permitirá a cirurgia de coração aberto. Em alguns casos de doença cardíaca congénita complexa, pode ser acrescentada a angiografia por ressonância magnética ou ressonância magnética. Todos estes testes são não-invasivos. O cateterismo cardíaco é invasivo e o médico decidirá se é necessário, dependendo da condição.
18. qual é a taxa de sucesso da cirurgia de coração aberto e qual é o risco?
Embora a cirurgia cardíaca seja arriscada, para uma equipa competente, defeitos cardíacos congénitos simples, tais como defeitos atriais ou diafragmáticos ventriculares, não são mais perigosos do que o risco de abertura de uma apendicite. No entanto, se a condição for atrasada ou mesmo se forem necessários ventiladores, o risco de cirurgia é evidentemente aumentado. Outras formas mais comuns de doença cardíaca congénita cianótica, tais como a tetralogia de Fallot, são também menos arriscadas. O Centro do Coração de Xiamen tem uma taxa de sucesso de 100% nos últimos anos, com uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 2% ou menos, pelo que não há razão para os pais desistirem e deixarem o seu filho completamente sem tratamento para uma condição tratável.
19. se os materiais artificiais forem colocados durante a felicidade t Esses materiais artificiais crescerão com a criança pequena t Os materiais artificiais ou o pericárdio serão rejeitados t
Alguns procedimentos de coração aberto requerem a inserção de manchas artificiais, quer sejam dacron ou o próprio pericárdio do paciente. Não há necessidade de se preocupar se vão crescer com a criança, pois a parte defeituosa é muito menor em tamanho do que o resto da área circundante. O adesivo não crescerá, claro, o resto da área circundante apenas crescerá. Por conseguinte, a implantação do material artificial não afecta o desenvolvimento e crescimento de todo o coração. Contudo, em alguns casos, como a ruptura do arco aórtico, é necessário considerar a utilização do próprio tecido do paciente (por exemplo, a artéria subclávia) para anastomose directa, na medida do possível, para que o vaso possa crescer com o paciente e evitar a necessidade de uma segunda operação para substituir um vaso maior mais tarde, quando o paciente crescer. Os princípios da cirurgia de coração aberto são os mesmos que os de outros procedimentos cirúrgicos, sendo os artigos artificiais evitados sempre que possível e utilizados o mínimo necessário. Os materiais artificiais são utilizados para reparar defeitos no coração sem medo de rejeição, uma vez que a epiderme endocárdica cresce na superfície destes materiais e envolve o exterior destes materiais. É, portanto, o tecido do próprio paciente e não será rejeitado.
18 Se eu for hospitalizado, quanto tempo tenho de ficar?
Se tudo correr bem, a estadia hospitalar será de aproximadamente uma a três semanas (dependendo da dificuldade do procedimento). Complicações ou procedimentos mais complicados podem exigir uma estadia hospitalar mais longa.
19. quais são os custos da cirurgia de coração aberto?
Em geral, a cirurgia que não requer circulação extracorpórea, como o ductus arteriosus, custa cerca de $8.000 a $10.000, incluindo hospitalização. Para a cirurgia de coração aberto que requer circulação extracorpórea, o custo é de cerca de $12.000 a $15.000 para casos simples como defeitos do septo ventricular e $20.000 a $30.000 para casos complexos. O custo depende da quantidade de sangue transfundido, da duração da estadia na unidade de cuidados intensivos e do tempo de recuperação da criança.
20 Quais são os resultados da cirurgia de coração aberto e é possível casar e ter filhos no futuro? Em que tipo de profissão posso trabalhar? O que preciso de fazer após a cirurgia?
A grande maioria dos pacientes tem um resultado pós-operatório normal, excepto uma cicatriz adicional no peito ou debaixo da axila; podem fazer exercício e ter filhos. Em termos de trabalho, aqueles que fizeram uma pequena cirurgia ou que tiveram uma correcção cirúrgica podem realizar um trabalho normal, mas evitar trabalhos pesados ao ar livre. O período pós-operatório é geralmente sem problemas e a maioria das pessoas pode voltar à sua dieta normal e à sua rotina diária (incluindo a escola) dentro de algumas semanas. Por vezes é necessário continuar a tomar medicação durante um período de tempo, conforme as instruções do médico, e fazer um acompanhamento. É importante notar que mesmo após um tratamento ortodôntico completo, a higiene dentária e oral deve ser mantida para prevenir a endocardite.
Parte 2: Vinte perguntas antes e depois da substituição da válvula
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Etiologia e Introdução.
A doença reumática das válvulas cardíacas, também conhecida como doença cardíaca reumática crónica, é uma condição cardíaca com lesões predominantemente das válvulas cardíacas que sobram da doença cardíaca reumática aguda. A doença reumática das válvulas cardíacas é a doença cardíaca mais comum na China, sendo responsável por aproximadamente 40% das doenças cardiovasculares em adultos, sendo a maioria dos pacientes adultos jovens com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos e ligeiramente mais mulheres. As lesões da válvula mitral são as mais comuns, representando 70% a 80% dos casos, seguidas pelas lesões da válvula mitral combinadas com lesões da válvula aórtica, representando 20% a 30% dos casos.
Lesões comuns da válvula cardíaca
Indicações para cirurgia protética de substituição de válvulas cardíacas
As indicações para a cirurgia de substituição das válvulas cardíacas protéticas baseiam-se no grau de lesão das válvulas cardíacas do paciente. Os pacientes com patologia valvular grave que não possam ser submetidos a valvuloplastia devem procurar cirurgia de substituição de válvula sempre que o seu estado geral o permita. Não existe um limite absoluto para a idade do paciente. As lesões comuns são ligeiramente as seguintes.
1, estenose mitral: se os folhetos da válvula forem móveis, com apenas aderências juncionais ou danos subvalvulares ligeiros, pode procurar-se dilatação fechada ou angioplastia de visualização directa. Se a válvula for calcificada ou tiver alterações do tipo funil, é indicada a cirurgia de substituição da válvula.
2. insuficiência da válvula mitral: para o anel mitral aumentado ou o enrolamento de folhetos confinados juncionais, a cirurgia de visualização directa pode ser prosseguida. Em casos de perfuração de folhetos, ruptura de tendões, etc., a cirurgia de substituição da válvula mitral é indicada se o procedimento for difícil de corrigir completamente ou se o procedimento falhar. A maioria das estenoses mitrais combinadas com insuficiência mitral requer a substituição da válvula.
3, lesão da válvula tricúspide: normalmente não é realizada cirurgia de substituição da válvula tricúspide. A cirurgia de substituição de válvula só é realizada se a lesão for grave.
4, estenose aórtica: a estenose aórtica congénita pode muitas vezes ser realizada durante a adolescência com visualização directa, enquanto que a estenose aórtica de meia-idade e idosa se deve principalmente à calcificação com base na diástase valvular aórtica congénita. É necessária uma cirurgia de substituição da válvula aórtica.
5, insuficiência da válvula aórtica: a insuficiência da válvula aórtica pode ser causada por um anel alargado, perfuração de ruptura de folhetos, enrolamento ou prolapso. A cirurgia de substituição de válvulas é normalmente indicada. Só é possível um ligeiro prolapso da válvula aórtica com valvuloplastia.
6, Lesões da válvula pulmonar: A maioria são malformações congénitas e raramente requerem a substituição da válvula, requerendo frequentemente o desvio da artéria ventricular-pulmonar direita com um conduto valvulado.
Contra-indicações relativas à cirurgia de substituição da válvula cardíaca protética: actividade reumática não controlada ou controlada durante menos de 3 meses; insuficiência cardíaca combinada com danos isquémicos do miocárdio, tais como estenose aórtica avançada. Se a função cardíaca tiver melhorado, a cirurgia ainda é procurada. Pacientes cuja função hepática ou renal ou estado geral é demasiado pobre para resistir à cirurgia. Os pacientes com endocardite bacteriana que tenham desenvolvido septicemia e infecções múltiplas não devem ser submetidos a cirurgia.
Critérios para uma válvula cardíaca protética ideal
As propriedades mecânicas da válvula protética são próximas das de uma válvula natural, com baixa resistência e um gradiente de pressão quase nulo em toda a válvula. A válvula fecha rápida e hermeticamente, sem regurgitação. O campo de fluxo de sangue através da válvula é fisiológico, sem fluxo de Foucault significativo.
2, a durabilidade da válvula artificial deve ser capaz de atingir mais de 30 anos de funcionamento normal, durante toda a vida da válvula artificial após a implantação, o material e a estrutura da válvula podem ser quimicamente ou fisicamente estáveis no desempenho a longo prazo.
3, a válvula artificial tem boa compatibilidade com o corpo, ou seja, anti-trombótico, sem danos nos componentes sanguíneos, sem rejeição óbvia e sem ruído. Não afecta a qualidade de vida do paciente.
4.The A aplicação clínica da válvula artificial deve ser simples e fácil, a sua fonte material é fácil, fácil de fabricar e de promover.
Actualmente, as válvulas cardíacas artificiais estão divididas em duas categorias de acordo com as suas propriedades básicas e os materiais utilizados: as válvulas cardíacas feitas inteiramente de materiais artificiais são chamadas “válvulas mecânicas”; os substitutos das válvulas cardíacas feitas de materiais biológicos (ou em combinação com materiais artificiais) são chamadas “válvulas biológicas”. “.
As válvulas mecânicas são duráveis e fáceis de implantar, mas são ruidosas, têm um efeito trombogénico mais pronunciado, requerem uma terapia de anticoagulação vitalícia, medicação anticoagulante diária, testes sanguíneos regulares para tempo e actividade de protrombina, e têm uma maior incidência de hemorragia e trombose e embolia arterial devido a anticoagulação inadequada do que as válvulas biológicas. Não requer anticoagulação vitalícia e tem uma boa qualidade de vida pós-operatória. No entanto, a durabilidade é insatisfatória, com alguns danos nas válvulas a ocorrerem em cerca de 10 anos, mas existe uma oportunidade de reoperação após a falha da válvula. Embora tenham sido feitos grandes progressos no desenvolvimento e aplicação clínica de válvulas cardíacas artificiais e novos produtos continuem a surgir, ainda não existe uma válvula cardíaca artificial ideal.
Algumas válvulas cardíacas protéticas clínicas comuns
Uma válvula cardíaca artificial é uma válvula de via única que assegura um fluxo de sangue suave através da válvula sem refluxo. É funcionalmente idêntica à válvula cardíaca natural do corpo humano, mas não requer uma estrutura morfológica para imitar a válvula cardíaca natural. A válvula cardíaca protética pode substituir todas as funções da válvula cardíaca doente, ou seja, boa função unidireccional da válvula, resistência mínima ao fluxo de sangue através da válvula e nenhuma regurgitação significativa; pode substituir toda a estrutura da válvula doente; a válvula cardíaca protética deve ser capaz de ser transplantada numa posição fisiológica.
Os seguintes tipos de válvulas artificiais são agora comummente utilizados na prática clínica.
(i) Válvulas biológicas
A válvula Carpentier-Edwards (foto) é a válvula biológica mais utilizada hoje em dia no mundo. É fabricado pela BaxterEdwards nos EUA. A armação da aba é feita de fio de aço de liga elástica, envolto em tecido de poliéster esparso, e o anel do assento é não circular de modo a encaixar bem no bordo de fixação da folha da aba, com uma grande área de abertura efectiva. Um pequeno número de válvulas aórticas porcinas são também produzidas e utilizadas em Pequim, Guangzhou e Xangai, China.
2.Bovine pericardial valve PerfeotTM valve (foto) Este tipo de válvula biológica é a mais recente realização do “Sétimo Plano Quinquenal” e “Oitavo Plano Quinquenal” investigação científica médica realizada pelo Hospital Cardiovascular Fu Wai e pelo Instituto de Doenças Cardiovasculares da China. É produzido e promovido pela Beijing Puhui Biomedical Engineering Company. Caracteriza-se pela sua longa vida útil, com testes de fadiga acelerada in vitro até 500 milhões de vezes; anti-calcificação, modificada quimicamente com o tratamento com hidroxicrómio inventado pelo nosso laboratório e patenteado pelo Estado; boa hemocompatibilidade, especialmente adequada para pacientes de qualquer grupo etário que tenham dificuldades em manter a terapia de anticoagulação, mulheres em idade fértil, pacientes em áreas remotas e pacientes com problemas de hemorragia gastrointestinal ou de outros medicamentos.
outros problemas de hemorragia de medicamentos.
(ii) abas mecânicas
1. retalho mecânico doméstico tipo Beijing GK (foto) Este retalho foi desenvolvido pelo Hospital Fu Wai em cooperação com o Instituto 703 do Ministério do Espaço e produzido pela Fábrica de Materiais de Beijing do Ministério do Espaço. Esta é uma espécie de aba mecânica oblíqua, que se caracteriza pelo assento da aba com ganchos-guia para controlar as actividades do corpo da válvula com furos, rompendo o desenho da aba de disco do tipo de aba lateral com suporte de duas vias embutido no cartão. O stent é feito de liga de titânio, os discos são revestidos de carbono pirolítico, a aba é plana sem pontos cegos, a estrutura é simples e fácil de processar, e tem sido utilizado clinicamente desde 1985 como uma excelente aba artificial alternativa.
A válvula de disco basculante lateral C-L (foto) foi desenvolvida pelo Changhai Hospital of Shanghai Second Military Medical University em cooperação com o Shanghai Medical Research Institute e Lanzhou Carbon Factory, e é fabricada pela Lanzhou Medical Carbon Company. Em 1991, a aba lateral basculante de coluna curta C-L foi desenvolvida com sucesso e tem sido clinicamente testada com bons resultados recentes.
2, aba mecânica importada Medtronic-Hall (foto) produzida pela Medtronic, 1977 aplicação clínica, a sua estrutura é ligada ao anel com um gancho da coluna da aba grande, a sua ponta através do orifício central do disco, apoiando-se nas duas colunas de aba curta simétricas localizadas na porta de entrada e uma única coluna localizada na saída do fluxo, actividades combinadas de abertura e fecho do disco de controlo. A aba achatada é feita de carbono pirolítico e a estrutura da aba é feita de liga de titânio numa só peça para assegurar uma boa resistência mecânica. A válvula tem sido utilizada clinicamente em mais de 100.000 casos e a literatura não relata qualquer falha estrutural e uma baixa taxa de trombose, tornando-a uma excelente válvula protética disponível hoje em dia.
A válvula Sorin (foto) foi fabricada por Sorin e tem estado em uso clínico desde 1978. Esta é também uma válvula de disco lateral, que tem sido utilizada clinicamente em mais de 70.000 casos, sem relatórios de falha estrutural, e é agora uma válvula protética comummente utilizada. É uma válvula de estrutura baixa feita de carbono totalmente pirolisado e é uma válvula do tipo central de fluxo sanguíneo. A matriz do folheto contém 10% de tungsténio, o que permite que o movimento do folheto seja observado na radiografia, e o anel de sutura é feito de poliéster. Tem sido utilizado clinicamente em 330.000 casos e demonstrou ter uma baixa incidência de complicações relacionadas com as válvulas. É actualmente uma das válvulas protéticas mais comummente utilizadas no mundo.
Escolha da válvula protética do coração
O tipo de válvula protética utilizada na cirurgia de substituição de válvula deve ser analisado caso a caso. A idade, ocupação, estado físico e mental do paciente, a opinião do paciente sobre a selecção de válvulas, o estado miocárdico do paciente e a capacidade do paciente para receber terapia de anticoagulação a longo prazo devem ser tidos em conta. As válvulas biológicas têm boa hemodinâmica, baixas taxas de tromboembolismo e podem não exigir anticoagulação a longo prazo em alguns pacientes, mas a maior desvantagem das válvulas biológicas é a sua fraca durabilidade. Portanto, as válvulas bio-protéticas são utilizadas principalmente em pacientes que são
① mulheres em idade fértil que desejam ter uma gravidez.
(ii) Em termos de idade, a válvula biológica deve ser preferida em pacientes com mais de 60 anos de idade e a válvula mecânica deve ser preferida em pacientes com menos de 50 anos de idade, a fim de assegurar a sua durabilidade e evitar a calcificação da válvula biológica em adolescentes.
(iii) Pacientes com qualidades hemorrágicas e perturbações hemorrágicas e outras razões que os impedem de receber anticoagulação a longo prazo.
(iv) Dependendo das condições financeiras e de saúde do paciente, uma válvula bioprótese é preferível para aqueles que não podem ser submetidos à anticoagulação nas zonas rurais.
⑤ A válvula tricúspide tem a maior taxa de tromboembolismo de qualquer embolia de substituição de válvula, que pode estar relacionada com a baixa pressão e o lento fluxo sanguíneo neste site. Observações clínicas sugerem que a taxa de tromboembolismo na válvula tricúspide é maior na válvula de disco, seguida da válvula de esfera, e menor na válvula biológica, tornando a válvula biológica ideal para a substituição da válvula tricúspide. As válvulas mecânicas são duráveis e, no estado actual, requerem uma anticoagulação vitalícia após a implantação no coração, independentemente do material utilizado. Com os avanços da cirurgia cardíaca e das técnicas de circulação extracorpórea, a segurança da cirurgia das válvulas melhorou significativamente. A taxa de mortalidade para a cirurgia de substituição de válvulas é actualmente de cerca de 5%, e a taxa de mortalidade precoce para a cirurgia de substituição de válvulas no Hospital Cardiovascular Fu Wai caiu para cerca de 2% nos últimos 5 anos, e não está significativamente relacionada com o tipo de válvula protética. Os principais factores de risco para a cirurgia de substituição valvar são: o estado físico do paciente antes da cirurgia, principalmente função compensatória cardíaca e doença vascular pulmonar; e cirurgia cardíaca adicional, como a substituição valvar com cirurgia de bypass coronário. Actualmente, não é muito difícil de reabrir, mesmo que o paciente seja mais velho.