O seguinte é o texto de uma sessão de aprendizagem minimamente invasiva que nós próprios produzimos em conjunto com as técnicas à nossa disposição, e esperamos que seja útil para si!
Conhecimento comum de conceitos minimamente invasivos e opções de tratamento para doenças comuns da coluna vertebral
1. Doenças comuns: espondilose cervical, hérnia discal lombar, estenose lombar espinal, dor discogénica lombar, instabilidade lombar, fractura osteoporótica por compressão vertebral, metástases espinais (ilustradas); Du Zhicai, Departamento de Cirurgia Cervical, Segundo Hospital Filiado da Universidade Médica da Mongólia Interior
2. incidência e impacto na sociedade, nas famílias e nas despesas de fundos no país e no estrangeiro (ilustrado)
3. o conceito de coluna vertebral minimamente invasiva.
① conceito: implementar o tratamento de doenças comuns da coluna vertebral com a ajuda de instrumentos avançados, equipamento e dispositivos especializados, para obter os melhores resultados com o menor dano e para proteger e restaurar ao máximo a capacidade de trabalho do paciente.
② Conceito: pode ser simples mas não complicado, pode ser conservador mas não cirúrgico, pode ser minimamente invasivo mas não aberto.
4. Técnicas e métodos minimamente invasivos.
① Classe de punção percutânea: radiofrequência, laser, ozono, excisão e sucção ou complementar, balonamento e moldagem, etc.
(ii) Classe assistida por microendoscopia: técnicas de discoscopia trans-laminar intervertebral posterior, técnicas de foraminoscopia trans-laminar lateral (gráfico).
(iii) Categoria de fixação interna percutânea: parafusos pediculares e dispositivos de fusão intervertebral.
5. conceitos minimamente invasivos.
① Conceito de abordagem minimamente invasiva: isto é, “exposição total” sem incisão ou com incisão mínima, utilizando sistemas endoscópicos minimamente invasivos permite uma “exposição total” directa. (Fig.) A combinação de um campo de visão ampliado de 64 vezes e posicionamento de raio-X do arco C reduz eficazmente o trauma da abordagem.
② Conceito de reposicionamento minimamente invasivo: um reposicionamento postural minimamente invasivo, com a ajuda de técnicas de imagem e anestesia, sem dor e sem medo para o paciente. (gráfico)
③ Conceito de ressecção minimamente invasivo: o objectivo é conseguir a remoção completa do tecido doente e uma descompressão adequada e eficaz, envolvendo ao mesmo tempo a menor destruição possível do tecido normal circundante. (Gráfico) Por exemplo, a remoção de lesões é realizada com alta definição, precisão e resolução com a ajuda de sistemas de imagem e sistemas endoscópicos.
④ O conceito de fixação minimamente invasiva: é a utilização da menor fixação possível e a operação mais simples para obter a máxima estabilidade, por exemplo, fixação interna percutânea e fixação intrascópica são conceitos específicos do conceito de fixação minimamente invasiva. (Gráfico)
⑤ Conceito de fusão minimamente invasiva: com base nos quatro conceitos e operações acima mencionados, para alcançar uma fusão forte, eficaz e razoável minimamente invasiva, ou seja, para minimizar a extensão da fusão e para preservar o máximo possível da fase motora, a fim de assegurar uma amplitude fisiológica normal de movimento. (Gráfico)
6. doenças comuns da coluna vertebral e indicações para a selecção de técnicas minimamente invasivas.
① Hérnia de disco cervical
a. Neurogénico: o disco sobressai lateralmente no canal espinal cervical, comprimindo ou estimulando a raiz nervosa de um lado causando dor no pescoço e ombro e dormência nos membros superiores, as alterações de imagem correspondem às manifestações clínicas, e aqueles que têm sido ineficazes com tratamento conservador, a melhor técnica minimamente invasiva é escolher a ablação do núcleo pulpar por radiofrequência percutânea, sem incisão, operação simples, eficácia significativa, tempo de operação de 8-10 minutos e descarga em 3-5 dias. (Gráfico)
b. Tipo de nervo simpático: O disco sobressai no centro do canal cervical espinhal e sobressai em direcção à frente da coluna vertebral e medula, estimulando a componente nervosa simpática nesta área, causando dores no pescoço, rigidez e desconforto, e induzindo vertigens, frequentemente acompanhadas de náuseas e vómitos, frequentemente associadas à rotação da cabeça e pescoço ou mudança de postura. Ablação por radiofrequência ou descompressão por aspiração percutânea com oxidação médica de O3 são as melhores opções técnicas. (Gráfico)
c. Tipo de medula espinal:manifestando-se como rigidez dos membros e instabilidade na marcha, sendo a técnica de discoscopia anterior intervertebral a escolha.
②Osteoporotic fractura por compressão vertebral da coluna cervical
Mulheres com mais de 60 anos, homens com mais de 70 anos, devido a osteoporose grave, pequenos traumas podem causar cunha de compressão vertebral cervical, principalmente manifestada como dor no pescoço, agravada por actividades na cabeça e pescoço, afectando a qualidade de vida do paciente, para além de as imagens (raio-X, TAC, RM) poderem clarificar a localização, grau e natureza do corpo vertebral comprimido, a densitometria óssea pode apoiar o grau e o diagnóstico da osteoporose. Se a dor não for aliviada por um tratamento conservador durante 4-6 semanas, a técnica minimamente invasiva mais eficaz é a cifoplastia posterior percutânea-expansível com balão (PKP) (ilustração)
(iii) Metástases vertebrais cervicais: o local primário não está na coluna cervical, mas é metástase a partir de outro local ou órgão, e por vezes é difícil encontrar o local primário. A apresentação principal é a dor no pescoço, que é pior à noite. A técnica PKP ou PVP é indicada, desde que a integridade do canal raquidiano seja normal. (Figura)
④ Hérnia de disco lombar: Ocorre em adultos jovens, sendo comuns L4-5 e L5-SI. As principais manifestações são dor com dormência radiante nos membros inferiores, ou fraqueza em andar sobre os tornozelos, e mesmo distúrbios de continência ou função sexual (nos homens) (hérnia central).
A TC ou RM mostra uma sombra de tecido mole do disco saliente no canal espinhal, menos de 1/3 do diâmetro sagital do canal espinhal, com limites claros, superfície lisa, densidade uniforme e sem formação de ângulo agudo. (Figura)
Técnicas de escolha minimamente invasivas: sucção excisional, ozono, radiofrequência ou uma combinação de cada
A hérnia de disco é inferior a 1/2 do diâmetro sagital do canal espinhal, com limites claros, densidade irregular e ângulos agudos na TC ou MRI. (Figura)
Técnica minimamente invasiva de escolha: hérnia microendoscópica posterior discectomia ou aspiração
O núcleo pulposo entra no canal espinhal de três maneiras, como se vê na TC ou RM: horizontal, ascendente, ou descendente (injecção de fluxo). (Fig.) Pode ocupar mais de 1/2 do diâmetro sagital do canal raquidiano.
Técnica minimamente invasiva de escolha: remoção microendoscópica posterior do núcleo pulposus (MED)
d. Hérnia calcificada: refere-se a uma longa história de hérnia discal com sintomas recorrentes, geralmente cerca de 5 anos, e alguns pacientes podem ter sintomas alternados nos membros inferiores, por exemplo a perna esquerda no passado, mas recentemente a perna direita aparece subitamente e é mais grave do que a esquerda. Uma hérnia calcificada (ou seja, uma nova hérnia de disco) é a protrusão alternada do núcleo pulposo sob pressão de uma área fraca do anel fibroso, ou seja, calcificado (duro) versus não calcificado (mole), resultando em sintomas dos membros inferiores. (Diagrama)
Opções técnicas minimamente invasivas: MED, em função do local de calcificação, tamanho e acesso unilateral ou bilateral.
e. Hérnia do tipo extremamente lateral: a direcção da protrusão do disco não é no canal espinhal, mas no forame intervertebral ou fora do forame, com sintomas predominantemente radiculares, ou seja, dormência radiante e dor nos membros inferiores. TC ou ressonância magnética (Fig.)
Opções técnicas minimamente invasivas: tipo não-ruptura, com uma pequena hérnia, com a opção de aspiração excisional mais O3
tipo rompido, com hérnia maior, técnica de foraminoscopia opcional. (b).
⑤ Estenose espinal lombar: ocorre na meia e velha idade, devido à degeneração do disco intervertebral e ao relaxamento e instabilidade do espaço de perseguição. A fim de reconstruir a sua estabilidade, o corpo, sob a acção de forças micromotoras repetidas a longo prazo, faz com que o disco intervertebral ou o anel fibroso sobressaia no canal raquidiano, o ligamento do sabor engrossa significativamente, e a hiperplasia da articulação sinovial e a hipertrofia coalescem no canal raquidiano, o que pode causar o estreitamento do canal raquidiano central ou do canal do calcanhar, com dores e desconforto lombares precoces e claudicação intervertebral tardia de graus variáveis, distância a pé Nas fases finais, podem ocorrer claudicação intervertebral de graus variáveis, distâncias de caminhada mais curtas e insuportável entorpecimento e dor nos membros inferiores.
A técnica minimamente invasiva de escolha:MED permite uma pequena incisão e descompressão bilateral, que pode aliviar os sintomas em ambos os membros inferiores. (Figura)
(6) Instabilidade lombar: também conhecida como instabilidade lombar, com base na degeneração do disco intervertebral as articulações intervertebrais lombares não podem manter uma relação de alinhamento fisiológico sob carga normal, resultando numa amplitude de movimento super-normal e numa série de sintomas clínicos causados por esta, com flexão para a frente e extensão para trás mostrando um deslocamento sagital de 4mm entre as vértebras por raio-X (Fig.) ângulo intervertebral de 10°. As principais manifestações são: uma sensação de “fractura” na região lombar depois de uma posição de pé prolongada, uma sensação repentina de “restrição” na região lombar durante as actividades de flexão e extensão lombar, dor lombar repentina após uma actividade ligeira, e uma redução acentuada dos sintomas ao deitar-se, um “degrau “Se a dor for aliviada ou desaparecer após uma travagem apropriada ou fixação externa com uma cinta, isto sugere fortemente instabilidade lombar. A instabilidade a longo prazo pode ser secundária à estenose espinal, e além de dor lombar, dor nas nádegas e membros inferiores, dormência e desconforto e claudicação intermitente podem ocorrer; manifestações de instabilidade imagiológica: crescimento ósseo peri-vertebral, estreitamento do espaço intervertebral, colapso assimétrico do disco ou “sombra de duplo arco” na borda posterior do disco (filme CT), desorganização do plano sagital do corpo vertebral, deslocamento anormal do corpo vertebral durante a flexão e extensão para a frente, ou deslocamento anormal do corpo vertebral durante a flexão e extensão para a frente. deslocamento anormal do corpo vertebral ou escorregamento do corpo vertebral. (radiografias)
Técnica de escolha minimamente invasiva: descompressão subvertebral MED com fusão intervertebral para deslocamento da fatia de potência intervertebral de 4 mm ou ângulo intervertebral de 10°.
Em casos de deslizamento dentro do grau I com um deslocamento de 4 mm do dinamómetro intervertebral ou um ângulo intervertebral de 10°, é escolhida a fixação percutânea do parafuso pedicular, a descompressão endoscópica do canal lombar e a fusão intervertebral; (é possível o sistema de parafuso unilateral ou o sistema de parafuso bilateral)
(vii) fracturas de compressão osteoporótica da coluna torácica
Nos idosos, devido à redução fisiológica dos níveis hormonais no corpo, o metabolismo ósseo parece crescer, sendo a reabsorção óssea a principal causa, resultando numa acumulação a longo prazo de perda óssea, redução da densidade óssea, redução da qualidade e quantidade de osteoporose, resultando numa grave redução da força óssea e aumento da fragilidade, reduzindo em última análise as propriedades mecânicas do osso, e sob stress, ocorre uma ruptura local através da transferência de stress do disco intervertebral para o corpo vertebral, principalmente devido ao stress de flexão, pelo que o corpo vertebral tem a forma de cunha Compressão, a violência necessária para a fractura é geralmente pequena, com dores lombares baixas significativas após a fractura, e a vértebra ferida é visível na radiografia como uma cunha; a TC revela a ruptura da vértebra ferida e fornece uma compreensão da integridade do canal espinal, e a RM fornece uma compreensão se a vértebra ferida é uma compressão recente (sinal alto) ou uma fractura antiga (sinal baixo), o que é importante para determinar se é necessária uma cirurgia minimamente invasiva.
Técnicas minimamente invasivas de escolha: 1. PVP (percutaneous vertebroplasty) é indicada nos casos em que a vértebra ferida tem uma ligeira cunha e pode ser reposicionada ou restaurada ao seu ângulo normal numa posição de hiperextensão propensa.
2. PKP (percutaneous kyphoplasty) é indicado para vértebras com compressão não superior a 50%.
Requisitos: a fractura por compressão osteoporótica é recente, dentro de seis meses, com dores significativas nas costas torácicas e lombares (em movimento), afectando o autocuidado.
A RM mostra: a vértebra lesionada é de alto sinal (ponderada em T1) e a densitometria óssea diagnostica a osteoporose. A TC ou RM mostra que a borda posterior do corpo vertebral está intacta. Figura: Raio-X, TAC, RM (pré-operatória, pós-operatória)
Alívio da dor 24 horas após a cirurgia, 3 dias fora do chão.
Anteriormente, o tratamento conservador requeria 2-3 meses de repouso no leito, e nos idosos, eram propensos a infecções pulmonares, infecções do tracto urinário, feridas no leito, trombose dos membros inferiores e flebite, podendo mesmo desenvolver complicações que ameaçavam a vida, tais como enfarte pulmonar, ataque cardíaco e enfarte cerebral.