A fase IV do cancro da laringe está dividida em fases IVA, IVB, e IVC. Na fase IVA, (1) o cancro alastrou através da cartilagem da tiróide e/ou alastrou a tecidos para além da laringe, tais como o pescoço, traqueia, tiróide, ou esófago. O cancro pode também ter alastrado a um gânglio linfático do mesmo lado do pescoço do tumor primário e o gânglio linfático é de 3 centímetros ou menor; ou (2) o cancro pode ter alastrado da supraglótea, glotea, ou subglótea a tecidos para além da laringe, tais como o pescoço, traqueia, tiróide, ou esófago. As cordas vocais podem não funcionar normalmente. O cancro propagou-se: (a) para um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço que o tumor primário e o gânglio linfático é de 3 centímetros ou menor. O cancro propagou-se através da cobertura externa do gânglio linfático; ou (b) para um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço que o tumor primário e o gânglio linfático é maior que 3 centímetros mas não maior que 6 centímetros. O cancro não se propagou através da cobertura externa do gânglio linfático; ou (c) a mais de um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço que o tumor primário e os gânglios linfáticos não são maiores do que 6 centímetros. O cancro não se propagou através da cobertura externa dos gânglios linfáticos; ou (d) aos gânglios linfáticos de ambos os lados do pescoço ou do lado do pescoço oposto ao tumor primário e os gânglios linfáticos não são maiores do que 6 centímetros. O cancro não se propagou através da cobertura externa dos gânglios linfáticos.