A fase IV está dividida em fases IVA, IVB, e IVC. Na fase IVA, o tumor (1) é maior que 4 centímetros e o ponto mais profundo da invasão tumoral é superior a 10 milímetros; ou o cancro propagou-se para a superfície externa do maxilar superior ou inferior, para o seio maxilar, ou para a pele da face. O cancro pode ter alastrado a um gânglio linfático de 3 centímetros ou menos, no mesmo lado do pescoço do tumor primário; ou (2) é qualquer tamanho ou o cancro alastrou à superfície externa do maxilar superior ou inferior, ao seio maxilar, ou à pele da face. O cancro propagou-se (a) a um gânglio linfático de 3 centímetros ou menos, no mesmo lado do pescoço que o tumor primário, e o cancro propagou-se através da cobertura externa do gânglio linfático para tecido conjuntivo próximo; ou (b) a um gânglio linfático maior que 3 centímetros mas não maior que 6 centímetros, no mesmo lado do pescoço que o tumor primário; ou (c) a múltiplos gânglios linfáticos que não sejam maiores do que 6 centímetros, no mesmo lado do pescoço que o tumor primário; ou (d) a múltiplos gânglios linfáticos que não sejam maiores do que 6 centímetros, no lado oposto do pescoço que o tumor primário ou em ambos os lados do pescoço.