-A punção da artéria radial é cada vez mais utilizada na prática clínica e é uma competência que deve ser dominada tanto pelos anestesistas como pelos profissionais de saúde que trabalham diariamente com eles. Nos últimos anos, com a expansão das técnicas de intervenção, cada vez mais intervencionistas e cirurgiões cardiovasculares adoptaram gradualmente a angiografia coronária transradial e a angioplastia, mas a taxa de sucesso da punção é variável. Este facto não só afecta a boa execução do procedimento como também condiciona a difusão da técnica. A seguir, apresentamos algumas das experiências do autor sobre como dominar essa habilidade em um tempo relativamente curto e melhorar a taxa de sucesso, o que espero que seja de alguma ajuda para os profissionais clínicos. A artéria radial localiza-se na superfície superficial do tendão do bicípite e é um dos ramos terminais da artéria braquial, começando no colo do rádio e iniciando-se cerca de 1 cm abaixo da prega transversal do cotovelo. Atravessa o dorso da mão através do espaço do primeiro metacarpo até à palma profunda da mão, onde se divide na artéria principal do polegar e termina numa anastomose com o ramo palmar profundo da artéria ulnar para formar o arco palmar profundo. A posição da artéria radial junto ao processo estiloide radial é superficial e as suas pulsações são facilmente palpáveis, o que a torna um local adequado para a palpação e pressão clínicas. 2-3 cm da extremidade proximal do processo estiloide radial é um dos pontos de pulsação mais fortes e mais utilizados para a punção. Em seguida, a palpação é efectuada com o ventre do dedo ou com a ponta do dedo. Procurar o trajeto correto da artéria (também conhecido como ramo principal). Isto pode ser feito seguindo o método da medicina chinesa de corte do pulso, utilizando o processo estiloide radial como marcador, o seu lado medial como guan, a parte da frente do guan (lado do pulso) como polegada e a parte de trás do guan (lado do cotovelo) como régua, com os dedos indicador, médio e anelar alinhados, o dedo médio a designar o guan, o indicador a designar a polegada e o dedo anelar a definir a régua. O toque pode ser efectuado com ambos os dedos (ou através de um piercing entre os dois dedos), ou mesmo com um só dedo. O método varia de pessoa para pessoa, mas o objetivo da palpação é obter uma boa compreensão da artéria radial o mais rapidamente possível, de modo a preparar a punção seguinte. YooBS et al. mediram uma taxa de tortuosidade da artéria radial de 4,2% em 1191 coreanos saudáveis, com maior incidência em idosos, e Valsecchi et al. relataram uma incidência de 3,8% de tortuosidade da artéria radial. Na prática diária, devem também ser tidas em conta circunstâncias especiais, como artérias radiais pequenas, artérias radiais altas, artérias radiais colaterais e o “pulso guan invertido” (um termo médico chinês para uma artéria radial que não se desloca na sua posição normal e se desloca distalmente no lado dorsal da articulação do pulso). Por conseguinte, pode ser realizada uma ecografia das artérias radial e ulnar nos hospitais, quando disponíveis. Medir o calibre da artéria radial proximal e distal para verificar se a artéria ulnar é anormal, a direção do fluxo sanguíneo nos arcos palmares superficiais e profundos e se continua a haver fluxo sanguíneo do lado ulnar para o lado radial após a compressão da artéria ulnar. Efetuar o teste ALLEN ou o teste anti-ALLEN antes da cirurgia. Isto dar-lhe-á uma boa ideia do que pode esperar. Depois de mapear aproximadamente a linha vascular, a anestesia pode ser administrada, e muitas pessoas preferem fazer um pequeno monte sob a pele, como a “casca de laranja”. Outras preferem injetar o anestésico nas camadas mais profundas. O nosso método habitual consiste em realizar a anestesia na direção da artéria, tentando manter a linha vascular. Pode dizer-se que a anestesia é uma faca de dois gumes. Por um lado, é uma das formas mais eficazes de reduzir a dor através de uma anestesia local adequada. Por outro lado, doses inadequadas de anestésico podem facilmente desencadear a ocorrência de espasmo da artéria radial e reflexos vagais devido à dor, ao mesmo tempo que impedem a entrada do anestésico no vaso. Por conseguinte, para muitos principiantes, é difícil compreender a escala exacta (é injectada uma pequena quantidade de anestésico durante a punção de rotina e, em seguida, é adicionada uma dose completa antes de entrar na bainha) e, quando a dose é demasiado elevada, o movimento radial pode não ser compreendido, o que torna a punção mais difícil. Este facto é descrito mais adiante. Os resultados da comparação entre os dois conjuntos de punção mostram que ① a agulha de punção do trocarte causa menos danos à artéria do que a agulha de aço oca ② com o conjunto de bainha, a bainha de plástico é fácil de manter a coaxialidade com o lúmen após a retirada do núcleo da agulha, o que facilita a entrega do fio-guia. A direção da superfície da agulha da agulha de aço oca e o ângulo da agulha em relação à artéria determinam a taxa de sucesso da inserção do fio-guia. Os métodos de punção dividem-se em métodos de penetração contralateral e de parede única. O método de penetração na parede contralateral segue a técnica clássica de Seldinger, em que a agulha penetra na parede anterior para fazer regressar o sangue, a bainha e a agulha continuam a avançar, depois começam a retrair-se, param de se retrair quando o sangue arterial jorra e entregam o fio-guia. Adequado para agulhas de punção de tubo com bainha. O método de punção de parede única tenta ajustar a direção da agulha de punção depois de a agulha ter penetrado na parede anterior e visto o sangue jorrar para trás, para facilitar uma melhor entrega do fio-guia; este método é mais adequado para a punção com uma agulha de aço oca. A nossa experiência diz-nos que as agulhas de punção com bainha são mais fáceis de dominar para os principiantes. Em pacientes com batimentos mal definidos após a anestesia, como mencionado acima, e em pacientes com batimentos fracos, vasos facilmente espasmódicos (especialmente em mulheres obesas) e vasos torcidos e escorregadios, a agulha Cordis é frequentemente utilizada para aumentar as hipóteses de sucesso. Na prática, uma seringa de 5 ou 10 ml pode ser ligada à agulha de punção Cordis para apoio adicional, e a agulha pode ser lentamente retirada e empurrada após o retorno do sangue. Independentemente do método escolhido, o princípio de inserção do fio-guia é “de volta para o fio-guia”, o que pode parecer simples, mas é de facto muito importante. O ângulo de punção também é crucial, uma vez que a direção da agulha de punção é consistente com a artéria radial e o ângulo entre a agulha de punção e a pele é normalmente de 30° a 45°. Na prática clínica, o ângulo entre a agulha de punção e a pele não é absolutamente constante. Por exemplo, o ângulo entre a agulha e a pele é determinado pela gordura do paciente e pela profundidade da artéria, geralmente quanto mais fino e superficial, menor o ângulo; ao mesmo tempo, está relacionado com a espessura da artéria radial, a artéria radial é fina, o ângulo da agulha deve ser correspondentemente pequeno, de modo que a viagem da agulha de punção no lúmen da pequena artéria é relativamente mais longa, e a chance de retornar o sangue é maior. Uma punção bem sucedida da artéria radial significa que metade da operação está concluída. Na prática, é claro, é frequente que a punção e o retorno do jato sejam bons, mas o fio-guia não consegue entrar. Nesta altura, é preciso ter calma e procurar a causa, ou empurrar a agulha de punção de volta para debaixo da pele, sentir o trajeto vascular e depois realizar a punção várias vezes para encontrar o “verdadeiro lúmen”. É importante obter algo de cada punção, sentir a “penetração” com as mãos e o coração. Por vezes, os especialistas utilizam muitas técnicas de “punção às cegas”, mas estas baseiam-se numa sólida experiência anatómica e de punção. Para os principiantes, é preferível não utilizar esta técnica, mas passar para o lado oposto. A diligência pode compensar a falta de jeito, e a prática leva à perfeição. Mais aprendizagem, mais leitura, mais perguntas, mais prática, mais experiência e mais resumo produzirão certamente os resultados desejados. Quanto mais furos bem sucedidos tiver, mais forte será a sua auto-confiança e quanto mais dificuldades enfrentar, mais problemas serão resolvidos.