A endometriose (endometriose) ocorre quando o endométrio que cresce na cavidade uterina cresce num local que não a membrana mucosa que cobre a cavidade uterina. O endométrio está frequentemente localizado no peritoneu pélvico, ovários, ligamentos uterosacrais e cicatrizes de cesariana, e é visto principalmente em mulheres em idade fértil. Nos últimos anos, a sua prevalência aumentou e tornou-se uma condição ginecológica comum. 40% dos doentes têm graus variáveis de infertilidade e 50% têm dismenorreia e dor abdominal inferior, ou podem não ter quaisquer manifestações clínicas. A causa da infertilidade é a endometriose em cerca de 30% dos doentes. Afecta seriamente a saúde e a qualidade de vida das mulheres jovens e de meia-idade. Além disso, os abortos recorrentes ocorrem frequentemente em doentes com endometriose. A endometriose afecta a infertilidade de várias maneiras, afectando a ovulação e a função do corpo lúteo; causando aderências pélvicas, distorção e obstrução das trompas de falópio; tendo um efeito tóxico nos espermatozóides e embriões; e alterando a função imunitária do corpo e do ambiente da cavidade uterina, o que não é conducente à implantação de um óvulo grávido. Uma mulher em idade fértil com antecedentes de dismenorreia progressiva e/ou infertilidade e um nódulo duro e doloroso na pélvis ou uma massa cística inactiva junto ao útero ao exame ginecológico pode ser provisoriamente diagnosticada com endometriose. O ultra-som e a RM, por exemplo, podem ser usados para examinar doentes com cistos endometrióticos (ver as Figuras A e B abaixo). O soro CA125 e CA199 são frequentemente levemente elevados em doentes com endometriose. O princípio do tratamento da endometriose combinado com a infertilidade é o diagnóstico e tratamento precoce, e a laparoscopia é o padrão de ouro para o diagnóstico da endometriose pélvica. É geralmente aceite que a cirurgia laparoscópica deve ser realizada em quistos ectópicos ovarianos primários, maiores que 4cm (também conhecidos como quistos de chocolate, ou celíacos) para reduzir o risco de infecção e melhorar as condições de recuperação de ovos, seguidos de tratamento de concepção assistida. No entanto, a cirurgia é também uma espada de dois gumes. A cirurgia para remover os celíacos ovarianos pode ter um impacto na função de reserva ovariana, reduzindo em certa medida o número de folículos sinusais no ovário e reduzindo a capacidade de concepção da doente. Isto é causado pelo facto de, ao contrário de outros quistos ovarianos comuns (por exemplo, teratomas), os celíacos serem mais aderentes ao tecido circundante. Além disso, há uma elevada taxa de recorrência pós-operatória da doença celíaca, cerca de 10% por ano. Por conseguinte, as pacientes jovens e ligeiramente doentes são aconselhadas a prepararem-se para a gravidez o mais cedo possível após a cirurgia, quer através de relações sexuais de três em três dias, quer através de monitorização ultra-sónica da ovulação para orientar o momento da relação sexual. Se não tiver concebido após 6-12 meses de tentativas, é recomendado que procure ajuda de um médico de fertilidade. No caso de mulheres jovens que não estão a planear conceber, recomenda-se o uso prolongado da pílula para atrasar a sua recorrência se não houver contra-indicações. As mulheres com mais de 35 anos de idade, ou com doenças graves, são aconselhadas a consultar directamente um médico de fertilidade para decidir qual a técnica de assistência à gravidez a utilizar para melhorar a taxa de gravidez, dependendo do sémen do parceiro masculino e das trompas de falópio do parceiro feminino. Por exemplo, inseminação intra-uterina ou fertilização in vitro-transferência de embriões (IVF-ET), vulgarmente conhecida como “fertilização in vitro”. A FIV é um método de injecção artificial de esperma optimizado no útero de uma mulher como alternativa às relações sexuais, com uma taxa de sucesso de cerca de 10-15%. “Fertilização in vitro”. O processo envolve que a mulher utilize primeiro medicamentos para promover a ovulação, removendo os óvulos dos ovários da mulher, o homem removendo o esperma, cultivando os óvulos e o esperma juntos num laboratório para se tornarem óvulos fertilizados e se desenvolverem em embriões, e finalmente transferindo os embriões para a cavidade uterina, com uma taxa de sucesso de cerca de 40-50%. Ela foi casada durante 2 anos e não tinha estado grávida. Há seis meses, submeteu-se a um descascamento laparoscópico do coelecisto ovariano esquerdo e libertação de aderências pélvicas devido à descoberta do coelecisto ovariano esquerdo e aderências. Seis meses após a cirurgia, ela ainda estava infértil sem contracepção e veio até nós na clínica com um forte desejo de ter um bebé. Discutimos e decidimos permitir que ela fosse inseminada primeiro. Ela foi muito cooperante, mas após dois ciclos, ainda estava infértil. Decidimos então dar-lhe tratamento de FIV. Um mês após o procedimento, uma ecografia mostrou um único feto vivo intra-uterino. A FIV é o tratamento preferido para doentes inférteis que têm recorrência da doença celíaca após cirurgia celíaca dos ovários, que tem uma taxa de sucesso mais elevada do que as cirurgias repetidas.