A necrose tubular aguda (ATN) é o tipo mais comum de insuficiência renal aguda, sendo responsável por aproximadamente 75% a 80% dos casos. É uma síndrome clínica que ocorre como resultado de descompensação aguda e progressiva da função renal devido a isquemia renal e/ou danos nefrotóxicos de várias etiologias. As principais manifestações são a azotemia progressiva devido a uma diminuição acentuada da taxa de filtração glomerular, e o desequilíbrio na água, electrólito e equilíbrio ácido-base devido a uma baixa reabsorção tubular e excreção. A insuficiência renal aguda é uma condição clínica comum e crítica em pediatria, que se caracteriza por rápida deterioração da função renal, retenção de metabolitos no corpo, e perturbação do equilíbrio hídrico, electrólito e ácido-base. 1992 discussões na comunidade nefrologia na China estipularam que o valor da creatinina sérica (SCr) deveria aumentar 44-88 μmol/L (0,5-1,0 mg/dl) diariamente na insuficiência renal aguda. O diagnóstico precoce e o tratamento precoce são fundamentais para melhorar o prognóstico e a sobrevivência de crianças com insuficiência renal aguda. Base de diagnóstico para necrose tubular devido a insuficiência renal aguda: 1. Com base no débito urinário Qualquer pessoa que preencha os critérios para oligúria ou anúria na fase oligúrica, conforme descrito pelos sintomas clínicos, é considerada como tendo insuficiência renal aguda após ter sido excluída a retenção urinária. Se o quadro clínico for de oligúria ou mesmo um aumento do débito urinário com um aumento persistente de azoto ureico no sangue e outras manifestações clínicas e alterações bioquímicas de insuficiência renal, então o diagnóstico de insuficiência renal aguda não poligúrica é considerado. Quanto maior for a duração, mais graves são os danos renais. Aqueles que continuam a ter oligúria durante mais de 5 dias, ou sem urina durante mais de 10 dias, o prognóstico não é bom. (2) Fase Poliurica: Quando o débito urinário de uma criança com insuficiência renal aguda aumenta gradualmente, o edema geral diminui e o débito urinário de 24 horas atinge 250 ml/m2 ou mais, esta é a fase diurética, que normalmente dura 1-2 semanas (até 1 mês nos casos mais longos). Nas fases iniciais, a azotemia persiste ou até piora, e nas fases posteriores a função renal recupera gradualmente. (3) Fase de recuperação: Após a fase diurética, o rim melhora, o volume da urina volta ao normal, o nitrogénio ureico do sangue e a creatinina voltam gradualmente ao normal, enquanto a função renal concentrada leva vários meses a voltar ao normal, e alguns doentes permanecem com uma insuficiência renal parcialmente irreversível. Nesta fase, a criança pode apresentar fraqueza, desperdício, desnutrição, anemia e imunodeficiência. As manifestações clínicas são menos graves do que as da insuficiência renal aguda oligúrica, com menos complicações e uma taxa de mortalidade mais baixa. 3. diagnóstico etiológico (1) Diferenciar entre insuficiência renal aguda aguda pré-renal e renal substancial. (2) Falha renal aguda pós-renal: a imagem urológica pode ajudar a detectar a causa da obstrução do tracto urinário. 4. alterações bioquímicas no sangue Elevado nitrogénio ureico plasmático, elevada creatinina sanguínea, diminuição da capacidade de ligação ao dióxido de carbono plasmático, aumento do soro de potássio e diminuição do soro de sódio (principalmente diluente).