A condição mais adequada para as técnicas neuroendoscópicas são os cistos aracnóides porque a cavidade cística está cheia de líquido cefalorraquidiano cristalino, o que proporciona um espaço de operação espaçoso para as técnicas endoscópicas. Zhou Yan, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral da Força AéreaOs cistosrachnoid podem gradualmente aumentar e comprimir as estruturas cerebrais circundantes ou causar hidrocefalia obstrutiva. O objectivo da cirurgia é comunicar entre o quisto aracnóide e os ventrículos ou “brain pools”, quanto mais simples for o método, melhor. A fístula deve ser suficientemente grande para evitar cicatrizes e o seu fecho. A cirurgia neuroendoscópica pode ser realizada desde que o cisto aracnoide produza sintomas apropriados e não haja contra-indicações à cirurgia. O tratamento cirúrgico dos quistos aracnoides assintomáticos é mais controverso. A minha opinião pessoal é que em adultos, os quistos aracnoides assintomáticos podem ser observados clinicamente e a cirurgia pode ser adiada; contudo, em crianças, se um cisto aracnoide tem um efeito ocupante significativo, mesmo na ausência de sintomas clínicos, a cirurgia neuroendoscópica deve ser recomendada aos pais, uma vez que pode afectar o desenvolvimento do tecido cerebral normal circundante. Aqui começamos com o “cisto aracnoide supraselar”. Os cistos aracnoides supraselares resultam frequentemente em hidrocefalia obstrutiva devido ao bloqueio do forame interventricular ou do aqueduto cerebral médio. Normalmente, este procedimento não requer o envolvimento da neuro-navegação. O orifício craniano é posicionado aproximadamente 2,5 cm junto à linha média e 1 cm em frente da sutura coronal. o endoscópio é introduzido pela primeira vez no ventrículo lateral. A maior parte dos foramina interventricular são muito espaçosos. O cisto aracnoide é parcialmente perfurado a 1 x 1 cm, e os bordos do estoma são cauterizados com electrocoagulação bipolar. O endoscópio é então introduzido na cavidade cística, onde normalmente podemos ver muito claramente as estruturas vasculares-neuronais da piscina anterior do pontine. Em quase todos os casos de cistos aracnoides supraselares, podemos encontrar uma aba aracnoide viva perto da artéria basilar, que é provavelmente o principal factor patogénico na formação e ampliação progressiva do cisto aracnoide. Se possível, é necessário completar uma segunda fístula entre o cisto aracnoide e a piscina basal para que se forme um tráfego ventrículo-aracnoide entre a piscina basal e o cisto. Trabalhamos através de um caso típico para compreender melhor este procedimento consigo. Trata-se de uma menina de 9 anos com dores de cabeça progressivamente agravadas como principal sintoma clínico, que se prolongou por um ano. A RM do cérebro mostrou um grande quisto supra-selar aracnoide com dilatação bilateral assimétrica dos ventrículos laterais. Como o ventrículo lateral esquerdo era maior, a abordagem cirúrgica foi escolhida para entrar a partir do lado esquerdo. O forame interventricular esquerdo estava anormalmente dilatado devido à oclusão do cisto aracnóide. A parede do cisto aracnoide é circunferencialmente electrocoagulada. A parede do cisto aracnóide é incisada e fistulada usando uma técnica de duas mãos. Grande abertura da fístula. A entrada na cavidade do cisto aracnóide revela a artéria basilar, artéria cerebral posterior, artéria cerebelar superior e o nervo arteriolar. As estruturas neurovasculares acima são ainda mais visualizadas com um endoscópio de 30°. Um outro endoscópio de 45° é utilizado para visualizar e confirmar a patência do aqueduto do meio do cérebro. A glândula pituitária e o talo pituitário são visíveis anteriormente. A artéria carótida interna, artéria oftálmica, artéria comunicante posterior, artéria coróide anterior e complexo de artéria pituitária superior (na seta) são então visualizados desviando o endoscópio para a direita novamente. Uma aba viva em forma de fenda no aracnoide pode ser encontrada à volta da artéria basilar (na seta). O aracnoide é cortado pela primeira vez à volta da artéria basilar com micro-tesoura. A incisão é depois ampliada com uma pinça Decq. Esta é a fístula final de cisto-basal aracnóide do tanque. O meridiano interno é então introduzido na piscina basal e o nervo sequestrado, a artéria cerebelar inferior anterior e a artéria basilar são visíveis. O endoscópio é retirado do ventrículo lateral e a fístula final é criada como uma fístula de base basal de ventrículo lateral-aracnoídea. Uma ressonância magnética cerebral repetida aos 3 meses de pós-operatório mostrou uma fístula espaçosa, sem obstruções, com fluxo livre de líquido cefalorraquidiano através da fístula. O quisto aracnoide e a hidrocefalia foram significativamente reduzidos. Os sintomas da dor de cabeça da criança desapareceram completamente.