Em 2009, Wald DS et al. realizaram uma meta-análise de 42 TCR abordando o tratamento da hipertensão. Um total de 10.968 pacientes foram inscritos no ensaio, e os resultados mostraram que a combinação de quaisquer dois dos quatro medicamentos anti-hipertensivos, incluindo diuréticos, b-bloqueadores, ACEIs e antagonistas do cálcio, teve um efeito hipotensivo sinergético, sendo o efeito hipotensivo sinergético cinco vezes maior do que o efeito de duplicar a dose de um único medicamento. O recente estudo OSCAR do Japão fornece informação mais significativa sobre o tratamento de pacientes idosos com CKD combinado com hipertensão. Este estudo foi um estudo clínico multicêntrico randomizado e aberto, em que foram seleccionados pacientes com 65-84 anos de idade com CKD e todos os pacientes foram tratados com olmesartan 20mg/dia como monoterapia na inscrição e aleatorizados em dois grupos se não cumprirem os objectivos de tensão arterial (<140/90mmHg) e toleraram bem o tratamento: 1. grupo de olmesartan de dose dupla (40mg /2. ARB combinado com grupo CCB [além de olmesartan 20mg/dia, um CCB (amlodipina ou azelnidipina)]. Se a tensão arterial ainda não estiver à altura do padrão, podem ser adicionados diuréticos, b-bloqueadores e outros medicamentos anti-hipertensivos. O período de seguimento é de 3 anos. O parâmetro primário é o tempo para o primeiro evento, com parâmetros secundários incluindo a incidência de cada evento cardiovascular, alteração da pressão arterial durante o seguimento e eventos adversos graves para além do evento do parâmetro primário. Os pacientes foram analisados em subgrupos para a presença de CKD (eGFR <60 ml/min/1,73m2). Dos 1164 pacientes inicialmente inscritos, 1078 pacientes acabaram por completar o estudo, 353 dos quais tinham CKD. A análise do subgrupo de pacientes mais velhos com hipertensão arterial sistólica de CKD mostrou uma tensão arterial sistólica significativamente mais baixa no grupo de terapia combinada do que no grupo de monoterapia ARB de dose elevada (diferença média da tensão arterial sistólica de 3,7 mmHg, p=0,0051); a taxa do evento do ponto final primário no grupo de monoterapia ARB de dose elevada foi 16,6% (63,0 eventos por 1000 doentes-anos) foi significativamente superior aos 9,3% (33,9 eventos por 1000 doentes-anos) no grupo combinado (FC 2,25, intervalo de confiança de 95% 1,20-4,20, p=0,0096); o ponto final secundário da doença cerebrovascular no grupo combinado (FC 3,45, intervalo de confiança de 95% 1,20-9,92 A incidência de doença cerebrovascular (FC 3,45, intervalo de confiança 95% 1,20-9,92, p=0,0151) e insuficiência cardíaca (FC 9,27, intervalo de confiança 95% 1,11-77,29, p=0,01486) foram significativamente inferiores no grupo combinado do que no grupo de monoterapia ARB de dose elevada; não houve diferença significativa na alteração da função renal entre os dois grupos durante o período de seguimento. Por outras palavras, a combinação de ARB e CCB foi mais eficaz do que o grupo de monoterapia ARB de dose elevada em termos de baixar a pressão arterial e reduzir as complicações cardiovasculares em doentes idosos com CKD.