A hipertensão é perigosa e o factor de risco mais importante para as doenças cardiovasculares, mas é relativamente fácil de controlar, os seus métodos de rastreio e monitorização de seguimento são relativamente simples, os benefícios do tratamento são bons e os resultados são fáceis de ver. Com mais de 300 milhões de pessoas a viver com hipertensão na China, é importante utilizar a hipertensão como ponto de entrada para o controlo de doenças crónicas na comunidade. A maior parte do diagnóstico e avaliação da hipertensão é realizada em hospitais terciários, mas uma compreensão adequada do conceito e estratégia da hipertensão, uma boa compreensão das características dos medicamentos anti-hipertensivos e uma detecção e correcção atempadas dos efeitos adversos dos medicamentos anti-hipertensivos por médicos comunitários podem ajudar os doentes hipertensos a manter um plano de tratamento eficaz a longo prazo e melhorar a taxa de sucesso da gestão de doenças crónicas de hipertensão baseada na comunidade.
I. Conceitos e estratégias principais para o tratamento da hipertensão.
1, “a intervenção precoce é melhor do que o tratamento tardio”, as estratégias de tratamento anti-hipertensivo e as populações chave mudam para a fase inicial, e a extremidade dianteira de toda a cadeia de eventos cardiovasculares tornar-se-á o principal campo de batalha para o tratamento anti-hipertensivo.
2) Estratégias para o tratamento da hipertensão: controlo do risco cardiovascular total. Um inquérito aos pacientes externos chineses com hipertensão mostrou que a proporção de pacientes com factores de risco múltiplos combinados era de 45,1%; enquanto se tratava a hipertensão, os pacientes deveriam intervir com todos os factores de risco detectados e várias condições clínicas que existem ao mesmo tempo que o paciente deveria ser tratado de forma apropriada.
3. qualidade sobre a quantidade de tratamento anti-hipertensivo. A redução intensiva da tensão arterial não é o mesmo que a redução óptima da tensão arterial, especialmente em doenças coronárias e populações diabéticas, onde os objectivos de controlo da tensão arterial mais baixa não são melhores. A variabilidade da pressão arterial, como novo indicador, ocupará uma posição importante na avaliação da eficácia anti-hipertensiva.
4.The Os benefícios do tratamento anti-hipertensivo provêm principalmente da própria redução da pressão arterial, e todos os 5 tipos de medicamentos anti-hipertensivos podem ser utilizados como medicamentos de iniciação e manutenção.
5, concentrar-se no valor-alvo de redução da tensão arterial para diferentes grupos de pessoas: doentes com hipertensão geral para reduzir a tensão arterial para menos de 140/90 mmHg; doentes idosos com hipertensão sistólica para reduzir a tensão arterial sistólica para menos de 150 mmHg; jovens ou doentes com diabetes e doenças renais, doenças coronárias, pós-choque para reduzir para menos de 130/80 mmHg, mas geralmente não menos de 110/70 mmHg.
A ênfase é colocada na correcção sustentada de maus estilos de vida, e as mudanças de maus estilos de vida podem reduzir directamente o risco de eventos cardiovasculares e de tensão arterial com os melhores benefícios económicos para a saúde. A perda de peso de 10 kg (IMC 18,5-24,9) pode reduzir a pressão arterial em 5 – 20 mmHg, a adopção de uma dieta DASH pode reduzir a pressão arterial em 8 – 14 mmHg, a redução da ingestão de sódio em <2,4 g pode reduzir a pressão arterial em 2 - 8 mmHg, a actividade física de 30 min/d pode reduzir a pressão arterial em 4 - 9 mmHg, e o controlo da ingestão de álcool em <25 g/d pode reduzir a pressão arterial em 2C4 mmHg. Tensão arterial.
II. principais características dos medicamentos anti-hipertensivos e da monitorização clínica.
Antagonistas do cálcio
Características de utilização: Adequado para todos os tipos de doentes hipertensivos, sem contra-indicação absoluta clara; pode ser combinado com outros quatro medicamentos anti-hipertensivos, com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) ou antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB) em combinação com um efeito antiaterosclerótico sinérgico. O ensaio da hipertensão chinesa tem muitas provas (Syst-China, STONE, FEVER, CHIEF) e é adequado para condições nacionais. A dieta rica em sal, o alcoolismo e o tabagismo não afectam a sua eficácia anti-hipertensiva e não têm efeito significativo sobre a glicose e o metabolismo lipídico.
Pontos de monitorização: a excitação simpática reflexiva leva a um batimento cardíaco rápido, cujos efeitos secundários podem ser neutralizados pela combinação de bloqueadores B. Em caso de edema do tornozelo, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou diuréticos podem ser utilizados para reduzir os efeitos secundários. Outros efeitos secundários incluem a ruborização facial e hiperplasia gengival.
Diuréticos
Características de utilização: Barato e eficaz. Para hipertensão leve a moderada, os idosos, hipertensão sistólica simples, obesidade e hipertensão combinada com insuficiência cardíaca. Em combinação com outra monoterapia anti-hipertensiva quando outra monoterapia anti-hipertensiva é ineficaz, a adição de diuréticos é altamente eficaz.
Pontos de monitorização: hipocalemia, resistência à insulina e perturbações do metabolismo lipídico, gota. As anomalias associadas à diurética da glicose e do metabolismo lipídico estão associadas à hipocalemia após a administração de drogas, e o uso de inibidores de angiotensina-aldosterona pode neutralizar parcialmente os seus efeitos secundários.
B-bloqueadores
Características de utilização: Para hipertensão leve a moderada, especialmente se o ritmo cardíaco em repouso for rápido (>80 batimentos/min). A combinação com diuréticos ou antagonistas da dihidropiridina de cálcio pode aumentar o efeito anti-hipertensivo e reduzir os efeitos secundários da aceleração do ritmo cardíaco reflexo.
Pontos de monitorização: sensação de fadiga, extremidades frias. Pode causar perturbações do metabolismo da glicose e dos lípidos. A escolha da preparação de acção prolongada altamente selectiva do receptor B1 pode reduzir a sua interferência no metabolismo da glicose e dos lípidos. Não utilizar o bloco B se a frequência cardíaca for inferior a 55 batimentos/min, se o bloqueio atrioventricular for de segundo grau ou superior, ou na presença de asma e doença vascular periférica antes da dosagem. A descontinuação directa dos bloqueadores B pode resultar em ricochete e, portanto, deve ser utilizada uma redução gradual na dose seguida de descontinuação durante o tratamento.
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) e antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB)
Características de utilização: Agentes anti-hipertensivos seguros e eficazes para o tratamento de todos os níveis de hipertensão, particularmente em casos de hipertensão com: hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, remodelação ventricular pós-infarto do miocárdio, diabetes mellitus, doença vascular periférica e fenómeno de Raynaud. A estenose da artéria renal bilateral está contra-indicada.
Pontos de monitorização: hipotensão, hipercalemia, elevação da creatinina, mesma incidência de reacções adversas para ambas as classes de medicamentos, a hipotensão ocorre mais frequentemente quando o volume de sangue efectivo é baixo. A tosse ocorre mais frequentemente com ACEI do que com ARB.