Diagnóstico experimental: Neostigmina 1,5 mg melhora intramuscularmente os sintomas dentro de 10-30 min durante 4 h. Se a resposta ainda for incerta, pode ser indicado um ensaio a longo prazo com medicamentos anti-colinesterase oral durante várias semanas. O tipo de músculo ocular é o menos sensível a esta droga, por isso é difícil fazer um diagnóstico em casos de miastenia gravis que estão confinados ao músculo ocular. Nos doentes que tomam medicamentos anticolinesterase, evitar sintomas colinérgicos de miastenia gravis e estar preparado para lidar com reacções alérgicas e complicações respiratórias ao realizar este teste. O Tensilon causa dores de cabeça leves, sensações febris e ácido nicotínico podem repetir alguns sintomas mas não afecta a condução neuromuscular, tornando-o um medicamento de controlo mais ideal. O exame electrofisiológico do músculo em doentes com miastenia gravis mostra uma diminuição da amplitude dos minúsculos potenciais da placa terminal, causando uma diminuição anormal dos potenciais de actividade. Na China, é utilizada a estimulação eléctrica repetitiva de baixa frequência. Este método tem significado diagnóstico, mas tem a vantagem de ser simples, mas não é muito sensível, especialmente nas fases iniciais da doença, e cerca de 50% dos doentes com miastenia gravis não alteram este teste. Um método mais sensível de verificação da transmissão neuromuscular é a electromiografia de fibra única. Um único eléctrodo de agulha de fibra única é inserido entre duas fibras musculares infundidas pelo mesmo nervo motor. Este teste pode ser utilizado para monitorizar o curso clínico da myasthenia gravis. Tem a vantagem de ser mais sensível e permitir o diagnóstico precoce, mas requer a utilização de equipamento dispendioso e avaliação neurofisiológica. A atenuação do reflexo estapediano é também utilizada para diagnosticar a miastenia gravis e é altamente sensível ao tipo oculomotor, mas responde mal ao tipo sistémico. 2. testes serológicos Os níveis de anticorpos receptores de acetilcolina (radioimunoensaio) Os níveis séricos de anticorpos receptores de acetilcolina são altamente específicos para a miastenia gravis e podem ser medidos em 90% dos casos. É geralmente aceite que este nível de anticorpos não está relacionado com os sintomas clínicos do doente, mas os doentes com o tipo de olho simples tendem a ter títulos de anticorpos mais baixos. O ensaio de imunoensaio enzimático (ELISA) mede os anticorpos e é mais sensível do que o radioimunoensaio. Estudos demonstraram que o grau de fraqueza muscular em doentes com miastenia gravis está intimamente relacionado com os títulos relativos dos anticorpos receptores de acetilcolina no seu soro. Além disso, podem ser realizados testes de imunoglobulina sérica, incluindo IgG, IgA, IgM, C3, ensaios complementares e outros testes imunológicos, todos eles úteis para o diagnóstico da miastenia gravis. O soro de doentes com miastenia gravis contém muitos anticorpos não específicos, incluindo músculo anti-transverso, anti-nuclear, anti-tiróide, parede anti-gástrica, anticorpos anti-seminíferos e anti-neuronais, que podem ser medidos para referência diagnóstica. A radiografia de rotina do tórax é actualmente um método de exame relativamente simples e pode diagnosticar até 62% dos timomas combinados. A radiografia mediastinal do timo pode detectar o timoma em 30% dos casos com radiografias negativas do tórax. A tomografia computorizada do tórax pode identificar císticos ou sólidos, calcificações e timomas menores, bem como indicações de timomas malignos que invadem a pleura, pulmões e grandes vasos sanguíneos.