Distocia do joelho em crianças com paralisia cerebral
A manifestação clínica mais proeminente do varo do joelho na paralisia cerebral é o aumento do tónus muscular, a baixa força muscular e o varo excessivo do joelho. Portanto, melhorar a força muscular dos músculos quadríceps e N cordão, reduzir o seu tónus muscular, aliviar o espasmo gastrocnémico e inibir o varo do joelho são as chaves para promover a melhoria da função motora em crianças com paralisia cerebral. Existem muitos tratamentos para a paralisia cerebral pediátrica, visando a antalgia do joelho com massagem tui na e terapia de exercício, mas prevalecem princípios de reabilitação abrangentes.
O treino de exercício comummente utilizado inclui o seguinte [16].
① Treino de agachamento, flexão do joelho de cerca de 90° quando agachado, articulação do joelho deve ser de 140° a 160° quando de pé para evitar a hiperextensão do joelho. (ii) Treino de flexão e extensão da panturrilha propensa para melhorar a força muscular do cordão N e aumentar a estabilidade do joelho.
③Kneeling O treino com uma ou duas pernas é bom para melhorar o controlo do joelho.
④Crawling o treino com o joelho em posição flexionada é bom para corrigir a antalgia, enquanto aumenta o controlo da articulação do joelho e coordena a sua função motora. A flexão e extensão do joelho, o treino com dorsiflexão dos pés, melhora a força dos músculos extensores e coordena a tensão dos músculos antagonistas.
(5) Retracção do tríceps e treino de força muscular, com o antepé da criança num pequeno passo e o calcanhar no chão, principalmente para treinar a criança a baixar o calcanhar (para retrair o músculo gastrocnémio) e levantar o calcanhar (para melhorar a força do músculo gastrocnémio), que é o treino de força mais necessário durante a fase de balanço.
(6) Treino de ponte para fortalecer os músculos extensores, promover a extensão da anca e corrigir a flexão do tronco dianteiro.
(vii) Treino de subida e descida, que tem um efeito maior na correcção da distocia do joelho e na coordenação da marcha, mas deve-se ter o cuidado de manter a articulação do joelho ligeiramente flexionada.
(viii) Treino de pé ponderado, que pode ser combinado com cintas ou escoras para imobilizar os membros inferiores da criança para evitar a hiperextensão da articulação do joelho, o que ajuda a melhorar a estabilidade da articulação do joelho e a aumentar a propriocepção.
O treino diferente pode também ser feito em diferentes posições de acordo com as diferentes capacidades motoras da criança, com os seguintes procedimentos [17].
① Treino de flexão da anca e flexão do joelho na posição supina. Enfatizar a flexão selectiva e extensão das articulações da anca e do joelho e manter a dorsoflexão total do tornozelo. A articulação da anca não é raptada ou rodada externamente e o espasmo extensor do joelho é inibido.
(2) Treino de flexão do joelho na posição supina com a anca estendida. Enfatizar a flexão do joelho, e dorsiflexão completa do tornozelo, e controlar a flexão plantar do tornozelo.
(iii) A flexão activa do joelho é treinada na posição de decúbito. Ênfase na não flexão da anca afectada.
(iv) Joelho ajoelhado com quatro pontos, joelho ajoelhado com dois pontos: joelho ajoelhado com quatro pontos enfatiza a inversão da anca, joelhos com uma largura de ombro afastada, flexão da anca, flexão do joelho, suporte do peso do joelho e dorsiflexão do tornozelo. Os membros superiores permanecem em flexão frontal do ombro, extensão do cotovelo, rotação do antebraço e dorsiflexão completa do pulso. A posição ajoelhada de dois pontos do joelho realça a largura de um ombro à parte, extensão da anca e flexão do joelho, e suporte do peso do joelho.
⑤ Na posição sentada, treinar para atravessar activamente a perna afectada sobre a perna saudável, enfatizando a flexão da anca e a flexão do joelho e a dorsiflexão do tornozelo. A perna afectada não deve ser puxada pela mão saudável.
(6) Na posição de pé, treinar a perna afectada a pisar com o joelho flexionado sem levantar a anca e com a articulação do joelho relaxada. A ênfase é colocada na flexão do joelho sem levantar a pélvis.
(vii) Durante a fase de pé, treinar a perna afectada para estender a anca e flexionar o joelho e ficar de pé com a perna saudável. Dar ênfase à inversão da anca, à extensão da anca e à flexão do joelho.
(viii) Durante o período de postura, treinar o paciente a ficar de pé com as pernas cruzadas. Ênfase na perna afectada em frente e ligeiramente flexionada em frente do joelho saudável.
A terapia do exercício deve prestar atenção ao treino de força muscular e correcção postural. A correcção postural, como a flexão pontiaguda do pé e do tronco, não deve ser realizada até que a postura tenha sido corrigida e o espasmo extensor tenha sido aliviado, e as órteses devem ser usadas, se necessário, para assegurar a estabilidade do joelho. Para joelhos valgo abaixo dos 10°, é benéfico estabilizar a articulação do joelho e não é necessária qualquer correcção. O tratamento não deve concentrar-se em cada movimento muscular ou articular, mas sim no treino funcional.