O cancro endometrial tem a segunda maior incidência de tumores genitais femininos com cerca de 25,7/100.000. A maioria dos cancros endometriais são tipos histológicos de adenocarcinoma endometrióide e a maioria tem lesões pré-cancerosas. Se não for tratada, a hiperplasia endometrial pode evoluir para cancro endometrial. Existem quatro tipos de hiperplasia endometrial baseados na sua apresentação histológica: hiperplasia simples, hiperplasia complexa, hiperplasia atípica simples e hiperplasia atípica complexa. A hiperplasia simples não progride normalmente para cancro endometrial (risco de 1%), mas a hiperplasia atípica complexa tem um risco aproximado de 25% de desenvolver cancro endometrial. Existem vários factores de risco conhecidos de hiperplasia endometrial e risco de cancro endometrial: excesso de estrogénio (ou aumento da síntese em mulheres obesas ou ingestão de estrogénio não antagonista pode levar a uma proliferação glandular alterada), diabetes mellitus, nuliparidade e síndrome do ovário policístico. Se o principal sintoma da doente for hemorragia vaginal irregular, a patologia endometrial deve ser suspeita. O ultra-som pode ajudar a excluir outras patologias (pólipos, fibróides) e a avaliar a espessura e o estado do endométrio. Uma amostra de tecido endometrial pode ajudar ainda mais no diagnóstico. O médico pode obter amostras de tecido por curetagem diagnóstica, biopsia de Pipelle ou histeroscopia. No entanto, todos estes métodos podem falhar o diagnóstico e produzir falsos resultados negativos. Uma vez diagnosticada a hiperplasia endometrial, é necessário um tratamento cirúrgico ou farmacológico. Se for considerada a medicação, qual é a mais eficaz? O Professor Hashim et al. do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Faculdade de Medicina, Universidade de Mansoura, Egipto, resumiram estudos sobre a eficácia de dois tratamentos farmacológicos, dispositivo intra-uterino levonorgestrel (LNG-IUS) e progestina oral, para o tratamento da hiperplasia endometrial sem hiperplasia atípica e publicaram os resultados no AmJObestetGynecol. A revisão sistemática inclui os resultados de sete ensaios controlados aleatorizados. Os estudos incluíram apenas pacientes sem hiperplasia atípica, tratados com LNG-IUS ou progestina oral e acompanhados durante 3 a 24 meses. A análise dos resultados incluiu 766 pacientes (329 pacientes tratados com LNG-IUS e 437 pacientes tratados com progesterona oral). As progesteronas orais incluíam acetato de medroxiprogesterona, acetato de noretindrona e didroxiprogesterona. Os pacientes tratados com LNG-IUS tiveram resultados significativamente melhores do que os do grupo da progestina oral. Quanto mais longo o período de seguimento, mais pronunciada a vantagem do LNG-IUS; aos 24 meses, o OR era de 7,46. A eficácia do LNG-IUS era significativamente melhor do que a da progestina oral, independentemente de a hiperplasia ser simples ou complexa. Contudo, não houve diferença significativa na frequência da hemorragia vaginal irregular entre os dois grupos. O número de pacientes que necessitaram de histerectomia foi significativamente menor no grupo LNG-IUS do que no grupo da progestina oral. O tratamento da hiperplasia endometrial simples ou complicada com LNG-IUS é significativamente melhor do que a progestina oral. O tratamento direccionado para o cancro endometrial é a histerectomia. No entanto, o tratamento cirúrgico não é adequado para todos os pacientes. Alguns pacientes ainda desejam preservar a sua fertilidade, e outros não são fisicamente capazes de tolerar a cirurgia. Nestes casos, os pacientes podem receber terapia de progesterona de alta dose a longo prazo. As progestinas têm um efeito anti-proliferativo e podem também reduzir mais mutações glandulares. O LNG-IUS tem várias vantagens sobre as preparações orais. Primeiro, a conformidade é melhor do que com as preparações orais. Em segundo lugar, a questão dos efeitos secundários é mais favorável, uma vez que o LNG-IUS é administrado localmente em vez de ser libertado sistemicamente. A concentração significativamente mais elevada de progestina local permite o tratamento intra-uterino em comparação com as preparações orais e, portanto, melhores resultados terapêuticos. Em resumo, a utilização de LNG-IUS para o tratamento de hiperplasia endometrial simples ou complicada é claramente superior às progestinas orais. No entanto, os ensaios aleatórios apenas incluíam doentes sem hiperplasia atípica. A maioria dos estudos teve um período de seguimento inferior a um ano; o efeito de seguimento a longo prazo ainda necessita de mais estudos. Deve ter-se cuidado em tais casos, pois não existem dados de estudo que sugiram que o LNG-IUS é eficaz em doentes com hiperplasia atípica.