Cancro do pulmão
É um tumor maligno que ocorre no tecido pulmonar e está dividido em duas categorias: cancro de pulmão de células não pequenas e cancro de pulmão de pequenas células. O cancro do pulmão de células não pequenas representa 85% a 90% de todos os cancros do pulmão. Ao microscópio, divide-se ainda em: carcinoma escamoso de células, adenocarcinoma e carcinoma de células grandes de acordo com as suas características celulares, que crescem e se propagam de diferentes formas.
Fumar
Fumar é o factor mais importante na causa do cancro do pulmão, com mais de 80% dos cancros do pulmão causados pelo fumo. O tabagismo passivo também aumenta o risco da doença, e o cônjuge de um fumador tem um risco 30% maior de desenvolver cancro do pulmão. Outros factores são: pó de amianto, gás radão, fuligem, inflamação crónica dos pulmões, exposição à radiação torácica e poluição atmosférica.
Apresentação clínica
A apresentação clínica varia de acordo com a localização e tamanho do tumor. medida que o tumor cresce e invade, podem ocorrer tosse prolongada, dores no peito, rouquidão, perda de peso e perda de apetite, tosse de expectoração cor de ferrugem ou sangue na expectoração, aperto no peito, febre inexplicável, infecções pulmonares recorrentes, pieira e gânglios linfáticos aumentados no pescoço. As metástases cerebrais podem causar dores de cabeça, alterações na visão e na fala, e epilepsia, enquanto que as metástases ósseas podem causar dores ósseas. Os sintomas de metástase podem muitas vezes preceder os sintomas respiratórios.
Métodos de investigação
-TCT do tórax e abdómen superior: a TC pode mostrar claramente a localização, tamanho e forma do tumor e pode detectar gânglios linfáticos metastásicos no mediastino. A TC do abdómen superior pode revelar metástases no fígado e nas glândulas supra-renais.
-Ressonância magnética (RM): É vantajoso examinar o cérebro, a medula espinal e as vértebras para metástases.
-Radionuclídeo escaneamento ósseo (ECT): um método sensível de rastreio de metástases ósseas, mas confirmado por TC e MRI.
-Positron emissão tomografia computorizada (PET) e PET-CT: para compreender a extensão da invasão tumoral e metástase e para distinguir a natureza da massa.
-Broncoscopia: Um broncoscópio fino e flexível pode ser utilizado para detectar a massa e para remover uma pequena quantidade de tecido para verificar a existência de células cancerígenas.
Biopsia por aspiração de massa: uma agulha fina é utilizada para perfurar a massa pulmonar sob a orientação da TC, etc., e os tecidos e células são aspirados para exame patológico.
Tratamento do cancro do pulmão
O tratamento do cancro do pulmão é complexo e está em rápida evolução, exigindo uma equipa multidisciplinar de especialistas que trabalhem bem em conjunto para proporcionar um tratamento abrangente, padronizado e individualizado de alta qualidade. Com base na encenação mais precisa possível, é elaborado um plano de tratamento científico, e a cirurgia, a quimioterapia, a radioterapia e a terapia molecular orientada são organizadas de forma racional para fazer pleno uso das vantagens de cada tratamento. As vantagens e desvantagens são ponderadas para maximizar os benefícios para os pacientes em termos de luta por uma cura, prolongamento da sobrevivência, melhoria da qualidade de vida e alívio dos sintomas.
Tratamento cirúrgico
Os procedimentos cirúrgicos normalmente utilizados incluem a ressecção em cunha, lobectomia e excisão total de um pulmão.
Quimioterapia
Abreviado como quimioterapia, os medicamentos químicos são utilizados para matar células cancerosas. As drogas são administradas através dos vasos sanguíneos ou oralmente e depois entram no sistema sanguíneo para chegar a todas as partes do corpo. A quimioterapia é administrada a cada 21 a 28 dias durante um ciclo, geralmente durante 4 a 6 ciclos. A quimioterapia é frequentemente utilizada em combinação com cirurgia e radioterapia.
Quimioterapia adjuvante: Para reduzir a taxa de recorrência de tumores, completar 4 ciclos de um regime de quimioterapia com duas drogas contendo cisplatina após a cirurgia pode prolongar significativamente a sobrevivência do paciente. Isto tem sido confirmado por numerosos estudos clínicos.
Quimioterapia para doentes com doença avançada: cisplatina ou carboplatina em combinação com um dos seguintes medicamentos: paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, vincristina, irinotecan, etoposídeo e vincristina. Se a quimioterapia combinada não for tolerada, só a quimioterapia é administrada. A quimioterapia pode aumentar a taxa de sobrevivência de um ano para pacientes com doença avançada em mais do que um factor de um.
Tratamento de segunda linha: docetaxel, gefitinibe ou erlotinibe, pemetrexado após a quimioterapia inicial ter falhado.
Radioterapia
A radioterapia abreviada é utilizada para o cancro do pulmão que não tolera cirurgia, ou que não pode ser removido cirurgicamente devido a aderências entre o cancro e os tecidos e órgãos circundantes, e para aqueles com cancro residual após cirurgia. A radioterapia paliativa é utilizada para aliviar a dor, sangramento e obstrução das vias respiratórias, e é também normalmente utilizada para o tratamento de metástases cerebrais e ósseas. A irradiação externa é normalmente dada cinco dias por semana durante um total de quatro a sete semanas para completar o volume de tratamento. A implantação de partículas radioactivas é uma forma de braquiterapia e é frequentemente utilizada como dose suplementar ou tratamento paliativo para focos residuais após irradiação externa, devido à distribuição desigual da dose de radiação, resultando em danos excessivos nos tecidos ou cobertura insuficiente do tumor.
Terapia direccionada molecular
Drogas como o gefitinibe (ERSA) e o erlotinibe (Troche), que podem exercer efeitos anti-tumorais através do controlo da actividade da tirosina quinase EGFR, podem controlar o desenvolvimento de alguns cancros pulmonares não pequenos após a administração oral. É actualmente utilizado principalmente em pacientes que falharam na quimioterapia anterior. É relativamente eficaz em não fumadores, adenocarcinoma, doentes asiáticos e femininos. Bevacizumab aumenta o efeito da quimioterapia ao interferir com a angiogénese tumoral. Estudos recentes descobriram que os anticorpos contra o EGFR, como o cetuximab (Epiduo), em combinação com a quimioterapia, são mais eficazes do que apenas a quimioterapia no tratamento do cancro do pulmão de células não pequenas.