Normalmente, o endométrio encontra-se dentro da cavidade uterina. Quando o tecido endometrial com uma função de crescimento aparece noutro lugar da cavidade uterina que não na mucosa sobrejacente, chama-se endometriose. É comum em locais como os ovários e o peritoneu pélvico, e é frequentemente de aspecto roxo-azul ou vermelho escuro com nódulos que não são encontrados noutras condições ginecológicas. Estes endométrios deslocados, como o endométrio no útero, sangram e derramam durante a menstruação, mas como não podem ser drenados, o sangue acumula-se na área e acumula-se ao longo do tempo, formando um cisto contendo sangue. Estes quistos são frequentemente formados por crescimentos ectópicos nos ovários, e porque o sangramento nos quistos se torna como pasta de chocolate com o tempo, foram apelidados de “quistos de chocolate”. O endométrio também pode crescer nos músculos do próprio útero e é chamado adenopatia uterina. Nos últimos anos, a sua incidência tem aumentado e tornou-se uma condição ginecológica comum. A prevalência é estimada em 10-15% mais elevada na população feminina. Etiologia da doença ectópica A endometriose é uma doença dependente de hormonas e, portanto, é vista principalmente nas mulheres em idade fértil. As causas da doença ectópica são complexas e podem envolver uma combinação de muitos factores, tais como sementeira menstrual, ovulação anormal, função imunitária anormal e factores genéticos, e não podem ser explicadas por uma única razão. Sintomas da doença ectópica 1. a dor é um dos principais sintomas da doença ectópica. As pessoas com dismenorreia representam cerca de 70% dos casos. As mulheres jovens podem ter dismenorreia, que normalmente é pior no primeiro dia de menstruação e melhora rapidamente a seguir. A dor diminui gradualmente com a idade e geralmente desaparece após o casamento ou depois de ter filhos. Se não teve dismenorreia antes e só começa após alguns anos ou depois de ter filhos, ou se teve dismenorreia antes e piora depois e não melhora após ter filhos, pode ter desordem ectópica. Outra grande característica da dismenorreia ectópica é que a dor se agrava cada vez mais, e muitas pessoas vão ao médico por este motivo, afectando mesmo os seus estudos e trabalho. Além disso, as mulheres que costumavam ter dismenorreia devem pensar na dismenorreia ectópica se o momento da dismenorreia tiver mudado, por exemplo, se costumava ser nos primeiros dois dias do período mas agora dói durante todo o período, ou em alguns casos começa alguns dias mais cedo e o estômago ainda dói depois de o período ter passado. Além disso, cerca de 1/3 dos pacientes queixam-se de dor no abdómen inferior durante as relações sexuais, alguns muito graves, e por isso temem as relações sexuais. Outro 1/3 das mulheres sente frequentemente dores num ou em ambos os lados do abdómen inferior, que podem estar relacionadas com “quistos de chocolate” ou aderências pélvicas. Os sintomas típicos das perturbações ectópicas incluem cãibras anais, dores de apunhalamento ou latejantes, que podem ser mais suaves quando se tem o período menstrual ou mais frequentes. Em alguns casos, a dor irradia para as coxas ou para a vulva. Outro fenómeno curioso nas perturbações ectópicas é que não existe uma relação óbvia entre o grau de dor de estômago e a gravidade da doença. Encontrámos “quistos de chocolate” maiores do que a cabeça de uma criança onde o doente não tem dores abdominais. Em alguns casos, são apenas alguns nódulos ectópicos que crescem na parte de trás do útero, mas a dor é insuportável. O mecanismo da dor na endometriose ainda é difícil de determinar. No entanto, pensa-se estarem envolvidos três mecanismos principais: 1. a acção de factores inflamatórios na cavidade abdominal; 2. o efeito directo ou indirecto da hemorragia da lesão de implantação ectópica; e 3. o envolvimento ou infiltração dos nervos do pavimento pélvico. 2. a infertilidade é outro sintoma importante da doença ectópica. Aproximadamente 1/3 – 1/2 dos pacientes são inférteis. Cerca de 1/3-1/2 das mulheres que não engravidam sofrem de endometriose. 3. menstruação anormal. Pode haver aumento do fluxo menstrual, períodos prolongados e hemorragias pré-menstruais, associadas a disfunções ou complicações ovarianas. A doença ectópica do colo do útero ou da vagina pode causar hemorragia anormal, mesmo hemorragia intensa. 4. alguns doentes têm febre menstrual, principalmente em doentes com quistos de chocolate ovarianos e aderências pélvicas mais extensas. Diagnóstico da doença ectópica 1. fazer um historial médico e um exame ginecológico. No exame ginecológico, o útero é frequentemente posterior e os nós duros com sensibilidade marcada podem ser palpados no istmo da parede posterior, no ligamento uterosacral ou no recesso posterior afundado. Se uma massa pouco móvel puder ser palpada no aspecto lateral posterior do útero, isto sugere um quisto combinado de chocolate ovariano. 2. ultra-sonografia. 3. medição do sangue CA125 O sangue CA125 é maioritariamente negativo em doentes ligeiros e positivo em doentes moderados a graves. Em doentes com doença ectópica diagnosticada, a medição regular do sangue CA125 pode ser usada para observar a eficácia do tratamento. 4.Laparoscopy é o melhor método para o diagnóstico da doença ectópica. Em combinação com a biopsia, a taxa de diagnóstico da laparoscopia pode atingir 100%. Tratamento da doença ectópica Os métodos de tratamento dividem-se principalmente em terapia expectante, tratamento cirúrgico e medicação, dependendo da idade do paciente, da gravidade da doença e se existe um requisito de fertilidade. O tratamento varia de pessoa para pessoa. Nos últimos anos, cada vez mais especialistas acreditam que a doença ectópica deve ser tratada como o cancro, com detecção e tratamento precoces. O principal tratamento para a doença ectópica é a cirurgia, com medicação como um importante coadjuvante do tratamento. 1. terapia expectante Os doentes sem desconforto óbvio e apenas endo-nódulos suspeitos na pélvis encontrados durante o exame físico podem ser reexaminados a cada 3 a 6 meses. Os pacientes que estão próximos da menopausa podem esperar pela observação. Após a menopausa, os sintomas dolorosos desaparecerão e as lesões ectópicas diminuirão gradualmente ou mesmo desaparecerão. Os pacientes mais jovens e menos dolorosos com necessidades de procriação são aconselhados a engravidar o mais cedo possível. A gravidez e a amenorreia de lactação têm um efeito supressor na endoheterotrofia e podem ser vistas como um tratamento natural para a doença ectópica. A cirurgia é ainda hoje o principal tratamento. É principalmente adequado para aqueles com condições graves, tais como grandes quistos de chocolate nos ovários, aderências pélvicas graves, doenças uterinas combinadas, tais como fibróides e adenomose, ou aqueles com dores fortes para os quais a medicação falhou. Existem três tipos de cirurgia. (1) Cirurgia conservadora Apenas a lesão da endometriose é removida, preservando os ovários e o útero, preservando assim a função reprodutiva. É adequado para aqueles que são jovens e querem preservar a sua fertilidade. A maior parte da dor pós-operatória desaparece ou é significativamente reduzida, e cerca de 50-60% pode engravidar. No entanto, a recorrência da dor é elevada e a probabilidade de precisar de uma repetição da operação é de cerca de 10 por cento. (2) A cirurgia semi-rápica Removendo a lesão ectópica enquanto se remove o útero e preservando parte dos ovários pode curar radicalmente a dismenorreia e a recidiva é rara. Raramente é necessária uma reoperação. Contudo, a remoção do útero significa que o doente não pode ter filhos, pelo que é adequado para quem teve filhos, tem mais de 35 anos de idade, tem dores persistentes ou tem uma lesão uterina concomitante. (3) A cirurgia radical envolve a remoção de ambos os ovários e muitas vezes do útero. Isto pode curar radicalmente a endometriose. É adequado para mulheres mais velhas que não querem ter mais filhos. Existem, evidentemente, deficiências no tratamento cirúrgico, tais como os riscos e complicações associadas à cirurgia; a cirurgia remove as lesões ectópicas visíveis e óbvias, mas não as pequenas lesões invisíveis; a cirurgia não pode evitar a recorrência ectópica; a cirurgia pode também aumentar as aderências pélvicas (principalmente a cirurgia aberta) e afectar a gravidez. 3.Medication Os fármacos comummente utilizados e eficazes para o tratamento da endometriose incluem danazol, progesterona, análogos hormonais libertadores de gonadotropina ou agonistas, fármacos de progesterona e contraceptivos orais.