Infraorbitaldarkcircle é um grave problema cosmético em que a área da pálpebra infraorbital parece relativamente escura. As olheiras infraorbitais são vistas em todas as idades, em todos os géneros e de todas as raças, e aumentam com o envelhecimento (laxismo da pele, alterações na distribuição da gordura subcutânea). Como um problema cosmético, as olheiras orbitais não são prejudiciais à saúde física e não estão associadas a doenças graves, mas há uma preocupação crescente sobre os seus efeitos emocionais para a saúde. As olheiras suborbitárias são um problema cosmético grave para as mulheres e do ponto de vista médico têm um impacto considerável na qualidade de vida – fazem parecer cansaço, tristeza e depressão, muitas vezes exacerbado pela falta de sono. Existem hoje muitos produtos no mercado para esconder as olheiras. Apesar da popularidade das olheiras sub-orbitárias, a investigação sobre as suas causas e tratamento é actualmente escassa. Causas e mecanismos As possíveis causas das olheiras incluem: 1. Hiperpigmentação (pigmentada): A hiperpigmentação da zona sob os olhos é uma causa comum das olheiras. Os tipos de hiperpigmentação incluem: melanocitose dérmica, hiperpigmentação pós-inflamatória (secundária à dermatite de contacto atópica ou alérgica). As olheiras hiperpigmentadas aparecem geralmente como uma faixa castanha clara (de forma ligeiramente curva) na pele na área imediata abaixo da borda infraorbital. As olheiras aparecem mais escuras quando há um inchaço na tampa inferior devido a uma pseudo-hérnia da gordura orbital (o inchaço na tampa inferior cria um efeito de sombra e agrava as olheiras). Quando a pele da tampa inferior é estendida à mão, não há branqueamento ou pigmentação significativa da área pigmentada. As causas de melanocitose dérmica incluem factores congénitos e ambientais (exposição excessiva ao sol, medicação). Clinicamente, a melanocitose dérmica aparece como uma cor cinzenta ou cinzenta-azulada (cor de melanina formada através da derme). A razão pela qual as olheiras suborbitárias são comuns em doentes com dermatite atópica ou dermatite de contacto alérgica é devido à hiperpigmentação pós-inflamatória causada pelo coçar do doente. Outros factores que podem levar à hiperpigmentação na área periorbital incluem: eritema persistente de pigmentação anormal, erupções medicamentosas fixas, e hereditariedade. 2. pele fina e translúcida (vascular) da tampa inferior sobrepondo-se ao orbicularis oculi: A pele fina e translúcida da tampa inferior sobrepondo-se ao orbicularis oculi é outro factor comum que contribui para as olheiras suborbitais. O músculo orbicularis orbicularis orbicularis encontra-se directamente sob a pele, sem (ou com muito pouca) gordura subcutânea entre ela e a pele. Se a pele for demasiado fina e translúcida, o plexo vascular subcutâneo ou as veias dentro do músculo orbicularis orbicularis orbicularis podem tornar-se proeminentes, levando a olheiras. Este tipo de círculo escuro aparece geralmente em toda a área da tampa inferior, com um aspecto azul pálido à medida que os vasos sanguíneos proeminentes passam através da pele fina. Este aspecto azul pálido é mais pronunciado na parte interna da tampa inferior e é geralmente pior durante a menstruação. Se a pele da tampa inferior for esticada à mão, não há branqueamento das áreas escuras, mas a cor azul claro aprofunda-se (porque o estiramento torna a pele mais fina) – este é um teste útil para determinar a distribuição dos vasos sanguíneos. A nossa experiência com enxerto de gordura autólogo mostrou que esta parte da pele é tão fina e a quantidade de gordura subcutânea tão escassa que é impossível separar a pele dos vasos sanguíneos subcutâneos utilizando uma cânula de injecção; em vez disso, excelentes resultados a longo prazo são obtidos injectando uma fina camada de gordura autóloga entre a pele e o músculo utilizando uma cânula romba (que actua como barreira para esconder os vasos sanguíneos), de modo a que os vasos sanguíneos que provocam a translucidez estejam provavelmente localizados dentro do músculo . 3. sombras devidas à flacidez da pele e aos canais lacrimais (senis): A flacidez da pele e as rugas periorbitais são sinais comuns de envelhecimento. À medida que envelhecemos, ocorre uma degeneração de colagénio e elastina na pálpebra e no tecido cutâneo periorbital induzida por UV e relacionada com a idade. Além disso, a degradação do colagénio é ainda facilitada pela libertação de colagenases a partir da epiderme danificada. Esta laxidão cutânea foto-induzida forma uma sombra na pálpebra inferior, resultando em olheiras suborbitais. O canal lacrimal, uma depressão centrada no aspecto medial da borda infraorbital, está também associada ao envelhecimento: perda de gordura subcutânea, afinamento da pele no ligamento da borda orbital e consequente escavação da área da borda orbital, combinado com a pseudo-hérnia da gordura infraorbital, faz com que a sombra do canal lacrimal se acentue à luz. Com a ajuda da lâmpada de Wood e da imagem da luz polarizada, as causas pigmentares e vasculares das olheiras suborbitárias podem ser eficazmente avaliadas e diferenciadas. Tratamento 1. aplicação tópica Os agentes de despigmentação tópica requerem geralmente vários meses de uso contínuo para serem eficazes. O mecanismo de acção dos agentes despigmentantes é inibir a actividade da tirosinase, inibir a síntese do ADN em melanócitos hiperactivos, reduzir a melanina epidérmica e engrossar a epiderme (camada granular). (1) Hidroquinona A hidroquinona é actualmente o agente despigmentante mais utilizado em todo o mundo e continua a ser o padrão de tratamento da hiperpigmentação. O seu mecanismo de acção é inibir a síntese de ADN e RNA, promover a degradação do melanoma e destruir os melanócitos. A hidroquinona precisa de ser utilizada continuamente durante pelo menos 3 meses a 1 ano, com resultados que normalmente aparecem após 5-7 semanas (geralmente precedidos por eritema e descamação). A hidroquinona pode ser utilizada em combinação com outros ingredientes, sendo a formulação de combinação mais conhecida a Kligmanformulação (5% de hidroquinona, 0,1% de ácido retinóico, 0,1% de dexametasona) com efeitos secundários relatados, incluindo: eritema, descamação, erupção gomosa do milho, dermatite de contacto irritante e alérgica, descoloração das unhas, aumento paradoxal da melanina pós-inflamatória. (2) Ácido retinóico O mecanismo de despigmentação do ácido retinóico tópico (0,01%-1%) reside na inibição da transcrição da tirosinase e no espessamento significativo da camada granular da pele e da epiderme. O número de melanócitos não se altera significativamente após o ácido retinóico tópico, mas os danos dos melanócitos são evidentes. A duração da aplicação tópica do ácido retinóico é mais longa do que a da hidroquinona, com um clareamento significativo a começar a ocorrer após 24 semanas. Os efeitos secundários comuns do ácido retinóico incluem: eritema, descasque, queimadura, picadas, etc. (3) Outros ingredientes despigmentantes incluem ácido azelaico, esteróides, tretinoína, pidobenzona, etc. O princípio por detrás das diferentes misturas é o de aumentar a eficácia, reduzindo simultaneamente os efeitos secundários. Cascas químicas As cascas químicas baseiam-se no princípio da remoção de lesões epidérmicas ou dérmicas superiores por aplicação tópica de um ou mais componentes químicos que causam danos controlados na pele. Os peelings químicos podem ser utilizados para alcançar diferentes profundidades de peeling dependendo do objectivo do tratamento: (1) TCA (15%, 25%, 50%, 75%) é um agente descascador superficial que actua sobre a epiderme e derme superficial em concentração máxima, e a re-formação epitelial ocorre a partir dos apêndices epidérmicos. (2) Os ácidos da fruta são um grupo de ácidos orgânicos amplamente encontrados em frutas e vegetais. Destes, o ácido glicólico é o mais utilizado. 50-80% do ácido glicólico pode causar relaxamento epidérmico e precisa de ser administrado por um médico em regime ambulatório (aplicação tópica durante alguns minutos, seguida imediatamente de enxaguamento com água ou 1% de bicarbonato de sódio). 3.Laser Para olheiras pigmentadas, existe uma variedade de lasers pigmentados, incluindo: (1) laser de rubi comutado Q (694-nm), laser de esmeralda Q (755-nm), laser Nd:YAG (1064-nm), dos quais o laser Nd:YAG é eficaz tanto para olheiras pigmentadas como para olheiras vasculares. Como a retina e o coróide são os tecidos com maior teor de melanina no corpo, podem ser danificados pelo laser mesmo quando as pálpebras estão fechadas. Por conseguinte, deve ser dada especial atenção à segurança dos olhos durante o tratamento a laser do olho. Uma vez que a área de tratamento esteja próxima do olho, devem ser utilizados escudos oculares metálicos maiores. Problemas relacionados com a idade, tais como flacidez de pele e canais lacrimais, podem ser tratados com lasers laser esfoliantes e não esfoliantes e procedimentos cirúrgicos. (2) O resurfacing a laser CO2 é eficaz para laxidão periorbital da pele e rugas, com efeitos secundários, incluindo eritema e hiperpigmentação temporária. Estudos demonstraram que as olheiras devido à flacidez cutânea podem ser tratadas com um laser esfoliante (Figura 4), mas podem resultar em efeitos secundários de descoloração da pele a longo prazo para os tipos de pele III e IV. (3) As tecnologias laser/luz não esfoliante utilizadas para o tratamento de rugas fotofoliantes incluem: lasers de corante pulsado, lasers semicondutores, lasers Nd:YAG (1064-nm), lasers de vidro érbio (1054-nm) e luz intensa pulsada. Estes sistemas causam danos térmicos selectivos na derme ao actuarem selectivamente sobre tecido aquoso e estão na sua maioria equipados com dispositivos de arrefecimento epidérmico. As técnicas não esfoliantes não são tão eficazes como as esfoliantes, mas têm efeitos secundários mais moderados e períodos de recuperação mais curtos. (4) Além disso, a técnica fraccional emergente é também adequada para o tratamento de olheiras infraorbitárias devido à flacidez e hiperpigmentação da pele. 4. enxerto de gordura autólogo Para as olheiras suborbitárias devido à pele fina e translúcida das pálpebras que cobrem o orbicularis oculi (a cor do plexo vascular subcutâneo e do plexo orbicularis oculi pulsa através da pele), podem ser utilizadas injecções de gordura autóloga ou de enchimento de tecido mole para complementar o volume suborbital. Nas pessoas com pele fina nas junções das pálpebras e bochechas, o enchimento de tecido mole não deve ser injectado de forma demasiado superficial ou os nódulos visíveis ou palpáveis são susceptíveis de se desenvolver. No entanto, se injectado demasiado profundamente, o enchimento não será eficaz para esconder os vasos sanguíneos que causam olheiras. Portanto, o enxerto de gordura autólogo é o material de enchimento ideal para a região infraorbital (embora haja controvérsia sobre a sua viabilidade a longo prazo). Cirurgia A utilização de blefaroplastia transconjuntival combinada com peelings químicos de fenol tem sido relatada como sendo eficaz para olheiras causadas por hiperpigmentação e pseudo-hérnia de gordura orbital, com poucos efeitos secundários. O tratamento das olheiras suborbitárias associadas a canais lacrimais é mais complexo e pode exigir o levantamento invasivo do tecido mole maxilar, enxerto de gordura ou remoção de gordura, e remoção do septo.