O tipo mais comum de escorregamento da coluna lombar é o escorregamento degenerativo. Este tipo de deslizamento é causado por alterações degenerativas na coluna lombar, resultando numa série de sintomas e sinais, tais como dores lombares baixas, dores nas raízes nervosas nos membros inferiores, claudicação intermitente e disfunção do intestino. Embora se possam ver locais de lesão claros e alterações patológicas correspondentes nas radiografias, TAC e RM, o grau de mudança não é proporcional aos sintomas e sinais presentes, ou mesmo se o deslizamento é óbvio, mas o paciente não tem sintomas. Para a espondilolistese lombar, embora o tratamento conservador não possa reiniciar a espondilolistese, ainda pode ser eficaz e aliviar os sintomas. A cirurgia só é considerada quando os sintomas de derrapagem são graves e persistentes, quando o tratamento conservador é ineficaz, ou quando a disfunção neurológica é agravada e disfuncional. Descompressão Actualmente, o principal objectivo da cirurgia para espondilolistese lombar degenerativa é a descompressão. Como a degeneração e hiperplasia da articulação sinovial desempenham um papel importante na causa do estreitamento do canal nervoso e da fossa safena lateral, a descompressão deve concentrar-se na fossa safena lateral e no canal radicular do nervo, e a descompressão da raiz nervosa deve ser adequada. Além disso, as estruturas estáveis da coluna vertebral devem ser protegidas ao máximo, e a remoção das laminas deve ser reduzida tanto quanto possível, de modo a que a descompressão possa ser alcançada e a interferência com a estabilidade da coluna vertebral possa ser reduzida. A estabilização do deslizamento degenerativo é geralmente combinada com a instabilidade e pode ser ainda mais instável após a descompressão, pelo que a estabilização é um passo importante no tratamento do deslizamento degenerativo da coluna lombar e a fixação interna é geralmente necessária. A fixação interna pode conseguir tanto a estabilização como criar as condições para a fusão dos enxertos ósseos. 3, a espondilolistese lombar degenerativa reposta geralmente escorregou menos. A maioria dos especialistas acredita agora que devem ser feitos todos os esforços para o reposicionar, mas nos casos em que tenha sido estabilizado e fundido espontaneamente, não deve ser reposicionado. Descobrimos na prática clínica que em alguns casos, mesmo sem reposicionamento, os sintomas são completamente aliviados após a cirurgia. Noutros casos, assistimos a um alívio pós-operatório insatisfatório ou mesmo ao desenvolvimento de novos sintomas, ainda que o reposicionamento tenha sido bom. Em muitos casos, não houve nenhuma dor sacro-hip pré-operatória, mas desenvolveu-se uma dor sacro-hip pós-operatória. Esta dor tende a resolver-se gradualmente ao longo de um período de cerca de 1 mês. As razões para isto podem ser duas: 1) foi estabilizado embora não reposicionado; 2) o paciente adaptou-se à articulação sacroilíaca e à inclinação pélvica, ao músculo glúteo e ao tónus muscular posterior do fémur, etc. no estado de escorregamento a longo prazo e atingiu um estado de equilíbrio, se em vez disso o reposicionamento quebrar este equilíbrio, pelo que o equilíbrio precisa de ser restabelecido e esta mudança de equilíbrio para desequilíbrio e de volta ao equilíbrio requer um processo. Clinicamente, o reposicionamento deve ser efectuado com base numa descompressão adequada, nunca sem descompressão. Se a descompressão não for suficiente, o reposicionamento pode causar nova compressão, ou mesmo se a raiz nervosa não estiver sujeita a compressão, pode estar sujeita a compressão após o reposicionamento, pelo que esta situação deve ser evitada. 4, a fusão é o objectivo final do tratamento do escorregamento, a fixação interna é o meio de promover a fusão; inversamente, sem fusão, a fixação interna também falhará, pelo que a fusão deve ser colocada numa posição importante. Como melhorar a taxa de fusão e manter a estabilidade e equilíbrio da coluna vertebral é a chave para o problema. O escorregamento da fractura istámica lombar é mais comum nos segmentos L4 e L5. Como resultado da instabilidade do corpo vertebral da fractura istámica, da hipertrofia secundária do ligamento do sabor, da degeneração do disco, da hiperplasia da articulação sinovial, da esclerose do ligamento supraespinhoso e da colisão interespinhosa, etc., o saco dural é comprimido, resultando numa série de sintomas e sinais. Contudo, à medida que a condição ocorre e se desenvolve lentamente, as raízes nervosas são mais tolerantes à compressão crónica e a tensão do tecido desenvolve-se gradualmente, pelo que, embora o deslizamento seja grave, ainda não há sintomas ou sintomas muito ligeiros, especialmente quando a coluna lombar tende a estabilizar na posição escorregadia, o paciente é frequentemente assintomático ou sintomático. Para o tratamento cirúrgico deste tipo, a descompressão e a estabilização continuam a ser a primeira prioridade, enquanto que o reposicionamento é secundário. Devido à gravidade deste tipo de espondilolistese, ao mesmo tempo que restaura alguma da curvatura fisiológica e reduz a tensão na raiz nervosa comprimida e no saco dural, também causa nova tensão e compressão noutra raiz nervosa, por exemplo, no caso de deslizamento de L5, a articulação sinovial aumentada e o tecido do istmo causam compressão na raiz nervosa L5 e tensão na raiz nervosa S1, pelo que pode produzir sintomas na raiz nervosa L5. O reposicionamento cirúrgico pode aliviar o impacto da raiz do nervo S1, mas ao mesmo tempo irá afectar a raiz do 5º nervo lombar. Além disso, no caso de uma ligeira fractura istámica, o reposicionamento directo sem descompressão pode causar nova compressão ou agravar a compressão original e agravar os sintomas, pelo que por vezes o reposicionamento é bom, mas os sintomas são piores. Problemas enfrentados na prossecução do reposicionamento anatómico: 1. Uma vez que a conclusão do reposicionamento anatómico requer a remoção de quaisquer ligações e crescimentos ósseos entre os segmentos escorregadios, um escorregamento muito grave pode requerer uma ou mais operações anteriores e posteriores combinadas para ser concluído, pelo que a operação é amplamente exposta, traumática, hemorrágica, longo tempo de operação, elevada incidência de complicações tais como infecção, lesão nervosa, lesão dural, fuga de líquido cefalorraquidiano e lesão vascular. 2. a cirurgia em frente da região lombossacral pode danificar os nervos viscerais e podem ocorrer disfunções sexuais. Lesão das raízes nervosas lombares 4 ou lombares 5, sendo esta última mais susceptível de ocorrer. Para um deslizamento grave, o reposicionamento sem completar uma descompressão completa do canal vertebral, incluindo o forame intervertebral, é mais susceptível de danificar as raízes nervosas lombares 4 ou lombares 5. Em conclusão, independentemente de se tratar de um deslizamento lombar degenerativo ou de um deslizamento istámico lombar, a descompressão e estabilização é a chave e o reposicionamento não é obrigatório.