A menstruação regular é um dos sinais da maturidade reprodutiva da mulher. Normalmente não há sintomas específicos durante a menstruação, mas algumas mulheres podem sentir desconforto ou distensão no abdómen inferior e na região lombossacral, por vezes acompanhada de diarreia ligeira e outras perturbações gastrointestinais, que não afectam a vida e o trabalho normais. Se sentir dor e inchaço na parte inferior do abdómen por volta da menstruação ou durante o ciclo menstrual, acompanhado de dores nas costas ou outro desconforto, e se os seus sintomas afectarem seriamente a sua vida como trabalhador, está a sofrer de dismenorreia. A dismenorreia está dividida em dismenorreia primária e secundária. A dismenorreia primária refere-se àquelas sem anomalias óbvias nos órgãos pélvicos após exame detalhado, e é sobretudo funcional, surgindo frequentemente da puberdade; a dismenorreia secundária é causada por patologias nos órgãos reprodutivos, tais como endometriose, doença inflamatória pélvica, síndrome de estase pélvica e tumores. A endometriose é a causa mais comum da dismenorreia secundária, e mais de metade da dismenorreia secundária é causada pela endometriose. Por conseguinte, este artigo centra-se na apresentação, diagnóstico e prevenção da endometriose.
O que é endometriose?
Como sabemos, o endométrio normal deve permanecer na superfície interna da cavidade uterina e com as alterações cíclicas das hormonas femininas segregadas pelos ovários, o endométrio sofre uma fase proliferativa cíclica correspondente, uma fase secretora e uma fase menstrual (esfoliação e hemorragia endometrial). Se o endométrio não permanece honestamente na cavidade uterina e foge para se implantar fora da cavidade uterina, também sofre hemorragias cíclicas em resposta às alterações hormonais segregadas pelos ovários. Como não flui para fora do corpo, isto leva à formação de hiperplasia do tecido fibroso circundante e cistos e aderências, que aparecem como manchas ou vesículas castanhas-arroxeadas na área da lesão e eventualmente desenvolvem-se em nódulos ou massas castanhas-arroxeadas de tamanhos variáveis. Ectópico no miométrio é chamado “adenomose”, ectópico nos ovários é chamado “cisto endometriose ovariano”, também conhecido como “cisto de chocolate ovariano”, e também pode ser ectópico na parede posterior do útero, no recesso rectal, ou no recto. Pode também ser encontrado na parede posterior do útero, no recesso rectal, no colo do útero, no recto, no peritoneu, na uretra, na bexiga, no períneo, nas trompas de falópio, na parede abdominal, no peito, nos braços, nas pernas e no sistema nervoso central. Na realidade, a endometriose pode ser encontrada em todas as partes do corpo excepto no baço. Os locais mais comuns são os ovários e a pélvis, enquanto outros locais são raros. A endometriose (ou endometriose para abreviar) ocorre frequentemente na faixa etária reprodutiva dos 25-45 anos, com um aumento acentuado da incidência nos últimos anos, está positivamente correlacionada com o estatuto socioeconómico e está a tornar-se cada vez mais um perigo moderno para a saúde das mulheres.
Quais são os sinais de endometriose?
As manifestações clínicas da endometriose são variadas, dependendo da pessoa e da localização da lesão, e o perfil dos sintomas está frequentemente relacionado com o ciclo menstrual, sendo que cerca de 25% dos doentes não apresentam sintomas.
1. dor e dismenorreia abdominal inferior: a dor é o principal sintoma da endometriose, tipicamente secundária à dismenorreia, que é progressivamente pior. No entanto, 30% dos pacientes não têm dismenorreia.
As causas de infertilidade na endometriose são complexas e podem ser devidas a: (1) factores mecânicos: os doentes com endometriose têm frequentemente aderências pélvicas, e em casos graves a infertilidade pode ser causada por extensas aderências de órgãos e tecidos na cavidade pélvica que afectam a descarga de óvulos, resultando em peristaltismo enfraquecido ou mesmo aderências das trompas de falópio, resultando em que as trompas não conseguem recolher óvulos e os óvulos fertilizados não conseguem correr normalmente para o útero. Isto pode levar à incapacidade das trompas de falópio em recolher óvulos e à incapacidade do óvulo fertilizado em viajar para o útero. (2) Função ovariana anormal: A endometriose pode ser associada a uma variedade de funções ovarianas anormais, tais como picos de LH anormais, desenvolvimento folicular anormal, anovulação, hiperprolactinemia, insuficiência luteal, e luteinização da síndrome dos folículos não rompidos (LUFS), que podem afectar a concepção em diferentes graus. (3) Reacção auto-imune: os linfócitos em doentes com endometriose produzem um anticorpo anti-endometrial que interfere com a fertilização precoce e a implantação do óvulo, enquanto a presença de lesões endometrióticas na cavidade abdominal provoca a acumulação de um grande número de macrófagos que podem envolver espermatozóides e interferir com a divisão dos óvulos fertilizados, levando à infertilidade. (4) Implantação e aborto deficientes: A endometriose pode afectar o desenvolvimento embrionário precoce, com função lútea anormal e ambiente intra-uterino anormal, interferindo com o desenvolvimento e implantação embrionária precoce, levando a uma implantação e aborto deficientes. (5) Outras causas: Os doentes com endometriose podem experimentar dores profundas durante as relações sexuais, que os podem afectar mais ou menos emocionalmente e até inibir a ovulação. As causas da infertilidade devida à endometriose podem ser o resultado de uma variedade de factores.
3. desconforto durante a relação sexual: visto mais frequentemente naqueles com lesões ectópicas na fossa rectal do útero ou naqueles com um útero fixo inclinado posteriormente devido a aderências locais. A dor é causada pela colisão durante a relação sexual ou pela contracção e levantamento do útero, e manifesta-se geralmente como relação sexual dolorosa profunda, mais pronunciada antes do início da menstruação.
4. anormalidades menstruais: 15%-30% dos doentes têm fluxo menstrual aumentado, períodos prolongados ou menstruação gota-a-gota ou manchas pré-menstruais. Isto pode estar relacionado com lesões ovarianas, anovulação, insuficiência luteal ou uma combinação de adenomose e fibróides.
5. outros sintomas específicos: Quando há crescimento de implantes endometriais ectópicos em qualquer lugar fora da cavidade pélvica, podem ocorrer dores, hemorragias e massas periódicas localmente e responder aos sintomas. Por exemplo, pacientes com endometriose pós-cesariana ou endometriose no local da incisão perineal lateral apresentam frequentemente dor cíclica na cicatriz meses a anos após a cesariana ou incisão perineal lateral, com massas dolorosas encontradas nas profundezas da cicatriz, que aumentam gradualmente de tamanho e dor com o tempo; a endometriose pulmonar pode manifestar-se como hemoptise; a hemorragia cíclica da bexiga rectal e os movimentos dolorosos do intestino durante a menstruação devem ser considerados primeiro como endometriose da bexiga rectal. Quando a lesão ectópica invade e/ou comprime o ureter, causa estreitamento e obstrução do ureter, com dores nas costas e hematúria, e até se desenvolve em hidronefrose e atrofia renal; e assim por diante.
Para além dos sintomas acima referidos, quando um cisto endometriótico ovariano se rompe, o conteúdo do cisto flui para a cavidade pélvica e abdominal causando dor abdominal súbita e grave com náuseas e vómitos e inchaço anal, semelhante à ruptura de uma gravidez ectópica, que é uma condição abdominal aguda.
Como é tratada a endometriose?
O tratamento deve ser individualizado de acordo com a idade, sintomas, localização e extensão da lesão e os requisitos de fertilidade do doente.
1. lesões leves com sintomas leves ou sem sintomas e sem intenção de ter filhos podem ser tratadas com expectativa, ou seja, com acompanhamento regular e tratamento sintomático de dores abdominais menstruais mais leves.
2. tratamento farmacológico: para doentes com dores pélvicas crónicas, dismenorreia menstrual significativa, sem requisitos de fertilidade e sem formação de quisto ovariano. Os fármacos normalmente utilizados incluem contraceptivos orais compostos, progesterona, progesterona, Danazol e agonadotropina libertadora de hormonas.
3. tratamento cirúrgico: Para pacientes cujos sintomas não se resolvem após tratamento medicamentoso, cujas lesões locais pioram ou estão associadas à infertilidade e cuja função reprodutiva não foi restaurada, para pacientes com cistos de endometriose ovariana de maiores dimensões e para pacientes com áreas especiais de endometriose. A cirurgia laparoscópica é o procedimento de escolha e é agora considerada como o padrão de ouro do tratamento da endometriose, com diagnóstico laparoscópico, cirurgia + medicação. Dependendo das circunstâncias, a cirurgia para preservar a fertilidade, a cirurgia para preservar a função ovariana e a cirurgia radical podem ser realizadas. A endometriose especializada pode ser removida cirurgicamente, dependendo do local.
Embora a endometriose seja uma doença benigna, tem um comportamento maligno, tal como ser propensa a recorrência e mesmo morbilidade distante, que pode ser descrita como cancerosa mas não cancerígena.
Como prevenir a endometriose?
As mulheres são aconselhadas a prestar atenção aos seguintes pontos.
1.Menstrual período deve ser eliminado da vida sexual
2. prestar atenção para se manterem quentes e evitarem apanhar frio.
3. durante a menstruação, todos os desportos vigorosos e o trabalho físico pesado são proibidos.
4. as raparigas devem evitar o medo durante a puberdade para evitar a amenorreia ou a formação de refluxo menstrual.
5. aprender a controlar as emoções durante a menstruação e a não amuar, pois isto pode levar a distúrbios endócrinos.
6. ajustar as suas emoções em todos os momentos e manter um estado de espírito optimista e alegre para que o sistema imunitário do corpo funcione normalmente.
7. se tiver sido detectada endometriose e os quistos de chocolate nos ovários forem superiores a 5 cm, deve ser realizada uma cirurgia imediata. durante a menstruação ou durante a menstruação, devem ser tomados cuidados para manter a estabilidade emocional e evitar o excesso de exérese.
8. tratamento imediato de doenças de refluxo menstrual, tais como malformações do tracto genital, atresia e aderências do canal cervical.
9. A contracepção de medicamentos pode prevenir a endometriose, até certo ponto
10. O casamento e o parto atempados podem reduzir a probabilidade de endometriose
11.Reducing casos de cesarianas, aborto e operações uterinas.