Urticária Crónica
A urticária crónica é uma doença comum em dermatologia e é conhecida como “erupção cutânea viciada” na medicina chinesa. Contudo, devido à complexidade do diagnóstico médico chinês, não só varia de uma escola para outra, como também existem muitos tipos diferentes de sintomas, que são difíceis de apreender, pelo que não existem critérios padronizados para os sintomas. Segue-se uma revisão da literatura sobre a etiologia e os padrões de evidência da urticária crónica na medicina chinesa durante a última década, para referência dos colegas no terreno.
1. identificação etiológica
(1) Vento e urticária O vento é o principal qi da primavera, e a urticária causada pelo vento é normalmente encontrada em tempos de mudança climática. O vento é a causa mais comum de urticária, o que é mais frequentemente visto na Primavera e no Inverno.
(2) Vento e calor estão em contacto um com o outro. No Tratado sobre a Origem das Doenças, diz-se: “Se o quadrado vermelho é causado pela humidade fria que se dobra no calor do músculo, o calor dá nós para formar o quadrado vermelho. De acordo com Song Yeqiang[2], esta doença é principalmente causada pela intolerância do dom, a sensação de maldade do vento ou do frio que entra no corpo e transforma calor em calor, ou a ingestão de coisas picantes e de peixe que produzem vento e calor. Os sintomas clínicos são vermelho vivo, comichão e comichão na pele, agravada pelo calor e aliviada pelo frio, acompanhada de problemas cardíacos, aperto no peito, dor abdominal, fezes secas e urina amarela.
(3) Provas de deficiência superficial de vento-frio O Essencial do Método do Coração Cirúrgico: “Esta evidência é vulgarmente conhecida como espinhas de arroz fantasma, de suar do vento, ou deitar-se no frio do orvalho, vento maléfico mais na deficiência da mesa das pessoas”. Esta evidência é sobretudo observada em urticária fria crónica. Segundo Liu Guijun et al3], esta doença é inicialmente causada pelo ataque externo do vento e do frio e pela desarmonia do Ying e do Wei, e ao longo do tempo, aparece como um sintoma de deficiência superficial. Os sintomas clínicos são pálidos e ligeiramente vermelhos, sendo as áreas expostas como a cabeça, rosto, mãos e pés as mais importantes, e piores quando expostas ao vento e ao frio, mas mais lentas quando expostas ao calor.
(4) O mal da humidade do vento invade a pele e estagna entre os casais musculares e as veias, o que pode levar à depressão do Yang Qi e à desarmonia do Ying e do Wei; também pode ser transmitido internamente para o interior, fazendo com que a humidade prenda o Jiao médio e gere calor ao longo do tempo. De acordo com Liu Aimin[4], esta doença é mais comum em pessoas jovens e fortes, com massas de vento de diferentes tamanhos e comichão grave. Os sintomas clínicos incluem massas de vento vermelhas e comichão, uma língua amarela e gordurosa, ou uma língua vermelha e gordurosa, e um pulso escorregadio ou suave.
(5) O frio e a humidade são ambos males Yin, que são mais susceptíveis de danificar o Wei-Yang, bloquear o fluxo Qi, deprimir o músculo e fechar os casais, e causar a acumulação de Qi maléfico nas veias. Se os dois forem combinados com os males do vento, a patogénese pode ser ainda mais complicada. Zhang Xiaojie[5] considerou esta evidência como sendo um tipo indispensável de urticária crónica após análise estatística. Os sintomas clínicos incluem uma cabeça pesada como um envoltório, um corpo pesado e fraco, comichão intensa, uma massa de vento esbranquiçada, um muco nojento generalizado na boca, ou dor no estômago, aliviado pelo calor; acompanhado de falta de apetite, um rosto branco, uma cobertura de língua branca ou gordurosa, e um pulso suave ou húmido.
2. identificação de Qi e Sangue
(1) Deficiência de Qi e incompetência da guarda externa Segundo Shen Ming et al [6], esta doença deve-se principalmente à deficiência de Qi e à incompetência da guarda externa, resultando na invasão do vento e do mal sobre a pele. Como diz o ditado, “Se a justiça existe no seu interior, o mal não pode secar”. Esta doença deve-se principalmente a uma deficiência no corpo após uma doença prolongada ou fraqueza, resultando no esgotamento do Qi e do sangue, incapacidade de consolidar a guarda externa, e invasão do vento e dos maus espíritos, pelo que a identificação das provas se baseia na “deficiência”, especialmente na deficiência de Qi, e o tratamento deve também concentrar-se na reposição do Qi e na consolidação da superfície. Os sintomas clínicos incluem massas de vento pálidas mas não vivas, agravadas pelo vento de manhã ou na presença de vento, sonolência dos membros, falta de cor, língua pálida com marcas de dentes nos lados, pêlo branco fino e pulso fraco.
(2) Estagnação de Qi e Sangue (Su Wen?) Diz-se no Tratado sobre a Paralisia que “quando a doença é antiga e profundamente enraizada, o movimento do Ying e Wei é adstringente, e os meridianos são por vezes esparsos, pelo que não funcionam”, e também se diz no Tratado sobre a Correcção de Erros em Medicina que “uma doença antiga que entrou nos meridianos é uma estase sanguínea”. No tratado sobre provas de sangue, diz-se que “o congestionamento de catarro e água é causado pela estase do sangue”, o que esclarece que a estase do sangue faz com que a catarro e a água se tornem um problema. A estase interna afecta as funções dos órgãos internos, restringe a produção de Qi, sangue e fluidos, perturba o fluxo de Qi e fluidos, e perturba o metabolismo da água e fluidos; externamente, bloqueia os canais sanguíneos, priva a pele de nutrição, solta os casais, e torna o corpo não consolidado e susceptível ao mal externo, tornando a doença difícil de curar.
De acordo com a medicina chinesa, “qi é o mestre do sangue, e qi pode produzir sangue e mover sangue”, portanto, se qi estiver estagnado, a estagnação do sangue pode levar à estase, e se qi for fraco em mover sangue, também pode levar à estase. Wu Caixia et al[7] descobriram que a maioria dos doentes com esta doença tem um temperamento impaciente, uma língua branca pálida ou vermelha escura, ou manchas petequiais óbvias e petéquias, branco fino ou pouco musgo, com marcas de dentes nas extremidades, e um pulso de fio fino ou fino. Acredita-se que a estagnação qi e a estase sanguínea ou deficiência de qi e a estase sanguínea desempenham um papel importante no desenvolvimento desta doença, e que o tratamento, activando o sangue e resolvendo a estase sanguínea, é frequentemente eficaz. Sun Guangyu[8] acredita que a doença foi prolongada por muito tempo e é causada por “estase” em muitos casos. A principal patogénese da urticária é o bloqueio da estase sanguínea e a perda de nutrição da pele, resultando em deficiência e danos como resultado da estase sanguínea. Os sintomas clínicos incluem lesões cutâneas vermelhas escuras ou vermelhas arroxeadas, que são mais frequentemente agravadas à noite, com um local relativamente fixo, de preferência nas áreas distantes do coração e da pressão, acompanhadas por uma tez baça, tonturas, tédio, secura da boca e falta de vontade de beber, dormência dos membros, língua baça ou petéquias, pêlo branco ou esguio, e um pulso severo ou adstringente.
(3) Qi e deficiência de sangue Segundo a medicina chinesa, Qi e sangue são mutuamente exclusivos, e a deficiência de Qi pode levar à deficiência de sangue, enquanto que a deficiência de sangue pode também levar à deficiência de Qi. Segundo Fan Ruiqiang et al [9], esta doença é causada por repetidos ataques da erupção cutânea que não cicatrizam durante um longo período de tempo, resultando no esgotamento do Qi e do Sangue, juntamente com o ataque externo do vento e do mal, resultando na falha interna de drenagem e na falha externa de penetração nos casais de pele, resultando no aparecimento da doença. As doenças de longa duração são na sua maioria deficientes, sendo a deficiência de Qi e Sangue a mais comum. Wang Xiling et al[10] acreditam que a razão pela qual a doença é persistente e difícil de curar é a fraqueza de qi e sangue, uma é a deficiência de qi, a guarda externa não é sólida, o mal do vento aproveita-se da deficiência e entra, por isso a massa de vento é frequentemente agravada após esforço ou suor, acompanhada de fraqueza e suor, etc.; a segunda é a deficiência de sangue, o ying e a guarda estão fora de harmonia, o ying e o yin não podem ser guardados internamente, o qi da guarda está a vazar, os casais não são densos, o mal do vento aproveita-se da deficiência e ataca no exterior, por isso a erupção cutânea começa principalmente à tarde ou à noite, que pode ser acompanhada de olhos secos, mãos e pés quentes, pele seca A erupção cutânea pode ser acompanhada de olhos secos, mãos e pés quentes, pele seca, etc. Clinicamente, a deficiência de Qi e a deficiência de Sangue afectam um ao outro e muitas vezes coexistem. A erupção é pequena e de cor pálida, com uma língua gorda e pálida com marcas de dentes e um pulso fraco.
3. identificação dos órgãos internos
(1) A deficiência de qi pulmão e baço e a desarmonia do Ying e Wei Liu Fengnian et al [11] concluíram que a causa raiz da urticária recorrente é a deficiência do qi justo. “O pulmão é o mestre da superfície do corpo, e se o pulmão é deficiente em qi, o exterior do corpo não está consolidado, e o mal entra aproveitando a deficiência; o baço é a essência da última parte do corpo, e se o baço é deficiente, a água e o grão não podem ser transportados e transformados, e a humidade é gerada internamente. A humidade é pegajosa na natureza e torna difícil para o mal desaparecer. O baço e o estômago são a fonte do Qi e da bioquímica do sangue. Uma deficiência no baço resulta numa falta de fonte de Qi e bioquímica do sangue, uma falta de Qi adequado, e um desencontro entre o Ying e o Wei, de modo que o mal externo não pode ser removido rapidamente da pele. Cai Xi[12] também acredita que esta doença é principalmente causada pela fraqueza do baço e do estômago e por uma bioquímica insuficiente do qi e do sangue, e que a perda de humidificação das cinco vísceras, seis órgãos internos e todos os membros é a chave para que a doença se torne crónica. Os sintomas de deficiência do pulmão e do baço são frequentemente acompanhados de fraqueza, falta de ar, mau vento, frio fácil de apanhar, entorpecimento do estômago e das fezes.
(2) Fígado e rins insuficientes, movimento interno de vento deficiente Segundo a medicina chinesa, o fígado recolhe sangue e os rins recolhem a essência, e a essência e o sangue são da mesma origem. Se a erupção cutânea de dependência for prolongada, ou se o tratamento for inadequado, ou se o medicamento utilizado for demasiado pungente para dispersar o vento ou o calor e a humidade, esgotando assim o yin e o sangue e danificando o fígado e o rim, as provas clínicas devem ser claramente identificadas. Chen Dacan et al[13] acreditam que embora as doenças de pele se manifestem principalmente externamente por lesões cutâneas, existem sempre causas e alterações internas no Qi e no sangue dos órgãos internos, especialmente nas doenças de pele persistentes, que estão intimamente relacionadas com os órgãos internos e danificam principalmente o fígado e os rins. A erupção é súbita no início e abrupta no início e redução, com uma cor vermelha pálida e uma marca de pele positiva, acompanhada de dores de cabeça, tonturas, irritabilidade, uma língua vermelha com pouco revestimento e um pulso de corda deficiente.
(3) Calor húmido no estômago e intestinos, fumigando a pele Segundo Luo Chongqian et al [14], para além da natureza intolerante da doença e da exposição externa aos males do vento-frio e do vento-calor, existe também um desequilíbrio nas funções de transporte e transformação do baço e do estômago, resultando no crescimento interno do calor húmido e na fumigação da pele, que não deve ser ignorado na prática clínica. A erupção cutânea é recorrente, com dores no estômago e abdómen, recusa de pressionar, inquietação, incapacidade de comer, cansaço e fadiga, fezes soltas e diarreia, ou obstipação, com febre, língua vermelha, revestimento gorduroso amarelado e pulso escorregadio.
(4) A deficiência de baço e rim e a fraqueza do corpo e yang Zhang Xiaojie [15] concluíram da sua análise que a identificação desta doença não deve ignorar os factores físicos, especialmente para aqueles com deficiência de yang, a maioria dos quais são dominados pela deficiência de baço e rim yang, frequentemente combinados com deficiência de qi, estase sanguínea e frio yin. As manifestações clínicas desta doença são: doença prolongada, massas de vento de cor clara, surgindo principalmente à noite, frio e calor, extremidades frias, tez baça baça e sem inspiração, falta de energia, susceptibilidade à geada no Inverno, urina clara e comprida, e por vezes fezes diluídas; língua pálida e gorda, revestimento branco e húmido, e pulso afundado ou lento.
4. identificação dos seis meridianos
Zhang Xuelin[16] identificou os seguintes seis tipos de urticária crónica de acordo com os seis meridianos da Febre Tifóide: erupção cutânea devido à solidez superficial no Sol, erupção cutânea devido à secura e calor no Yangming, erupção cutânea devido ao pivô desfavorável no Shaoyang, erupção cutânea devido à humidade no Taiyin, erupção cutânea devido ao fogo deficiente no Shaoyin, e erupção cutânea devido a uma mistura de frio e calor no Jueyin. O tratamento foi eficaz com a adição e subtracção de
5. conclusão
A urticária crónica é uma doença cutânea alérgica clínica comum. Tem causas múltiplas e patogénese complexa, o que torna o diagnóstico clínico e o tratamento mais difíceis, e há frequentemente múltiplos sintomas combinados. A literatura actual limita-se principalmente à observação da eficácia; a literatura sobre investigação baseada em provas puras é muito limitada; e as amostras de dados clínicos são pequenas e muitas carecem de controlo e estudos aprofundados. No artigo, os quatro métodos de identificação acima referidos são resumidos como os tipos de sintomas mais comuns, e os mais amplamente utilizados na prática clínica são os métodos de identificação de sangue qi- e vísceras. Na aplicação clínica, devemos ser mais flexíveis na sua combinação, e ter o cuidado de observar onde estão yin e yang e ajustá-los, em vez de nos cingirmos a um, de modo a obter resultados satisfatórios.