Hoje em dia há cada vez mais casais inférteis, representando uma grande ameaça para as famílias; a infertilidade masculina é responsável por uma grande parte deles e a infertilidade masculina tornou-se uma preocupação social. Quais são então os factores que podem levar à infertilidade masculina? Aqui vamos introduzir um dos culpados que desencadeia a infertilidade masculina – o criptorquidismo!
O que é criptorquidismo?
1. criptorquidismo refere-se à falha dos testículos em descer para o escroto, incluindo a descida incompleta dos testículos e testículos ectópicos. A maioria do criptorquidismo é uma condição clínica em que os testículos não descem para o escroto. O testículo ectópico está mais frequentemente localizado na fossa inguinal superficial. 80% dos testes criptorquídicos podem ser palpados, 20% não podem ser palpados, aproximadamente 20% dos testes não palpáveis são agenesias testiculares e 30% são atrofia testicular. As crianças podem retrair os seus testículos e geralmente só precisam de ser acompanhadas para provar que os testículos estão num estado normal e não retraídos. O cariótipo masculino deve ser confirmado no diagnóstico de anencefalia bilateral e é necessária uma avaliação endocrinológica para ajudar a determinar se os testes unilaterais ou bilaterais estão presentes.
Clinicamente, o fracasso dos testículos em descer para o escroto é frequentemente referido como criptorquidismo. Criptorquidismo é quando o testículo deixa a sua via de descida normal e atinge o períneo, fémur, área suprapúbica, ou mesmo dentro do escroto oposto.
3. normalmente, à medida que o feto cresce e se desenvolve, o testículo começa a descer da região lombar retroperitoneal nas fases posteriores de desenvolvimento no zigoto e desce para o escroto nas fases posteriores da vida fetal. Se a descida for obstruída no processo, forma-se uma criptorquídea. Estudos têm demonstrado que a incidência de criptorquidismo é de 0,7-0,8 por cento. A incidência está directamente relacionada com o desenvolvimento do feto.
Cerca de 3% dos recém-nascidos têm criptorquidismo, e até 30% dos bebés prematuros.
A maioria das crianças com criptorcidismo desce ao escroto poucos meses após o nascimento ou dentro de cerca de um ano sob a influência de factores endócrinos, e a incidência de criptorcidismo é de 0,8% até à idade de 1 ano. O tratamento interno é normalmente dado aplicando gonadotropina coriónica humana para fazer descer os testículos. Se a medicação não for eficaz, o tratamento cirúrgico pode ser realizado na criança até aos 2 anos de idade.
Quais são as manifestações e consequências do criptorquidismo?
1. as manifestações de criptorquidismo.
(1) Comumente visto em bebés e crianças pequenas, não há normalmente sintomas óbvios de criptorquidismo. Se a hérnia inguinal for causada por um esfíncter não fechado, pode haver um inchaço inguinal reversível.
(2) O escroto do lado afectado é achatado e o criptorquidismo bilateral é frequentemente acompanhado por hipoplasia escrotal, não sendo os testículos palpáveis no escroto.
(3) Em algumas crianças, os testículos podem ser apalpados na virilha.
(4) Quando o testículo é complicado por uma hérnia encarcerada ou torção testicular, pode ocorrer dor aguda e inchaço no escroto ou na virilha, e outros sintomas de criptorquidismo em crianças com emergências escrotais.
2. as consequências do criptorquidismo.
(1) Produzir barreiras psicológicas: A ausência de testículos no escroto e alterações na forma dos genitais externos pode causar uma baixa auto-estima e uma relutância em tomar banho em casas de banho públicas, resultando em anomalias psicológicas.
(2) Afecta a função sexual: Como um testículo ainda pode secretar hormonas sexuais, não afecta a vida sexual do casal. No entanto, se ambos os testículos não descerem para o escroto, o desenvolvimento dos testículos é dificultado e a secreção de hormonas sexuais é insuficiente, pode afectar a função sexual no futuro.
(3) Muito susceptível a alterações malignas: Devido à alteração do ambiente de crescimento e às perturbações do desenvolvimento, o criptorquidismo causa alterações malignas nas células testiculares, resultando em tumores malignos, que são 35 vezes mais susceptíveis de ocorrer do que os testículos normais.
(4) Propenso a lesões: Como o testículo está escondido acima e localizado superficialmente, é propenso a lesões e dores quando há um ligeiro impacto ou trauma.
(5) Causa infertilidade masculina: A temperatura no interior do escroto é 1,5-2°C inferior à temperatura corporal de 37°C. Esta condição de “baixa temperatura” é necessária para que os testículos produzam esperma. A criptorquidia não tem esta condição de “baixa temperatura” e a função de produção de esperma é afectada, causando assim a infertilidade masculina.
A cirurgia pode ser realizada por criptorquidismo?
Se os níveis séricos de testosterona e de hormona luteinizante forem baixos em doentes com criptorquidismo e a testosterona sérica aumentar após tratamento com HCG, isto indica que as células intersticiais testiculares são sensíveis ao HCG e as probabilidades de descida testicular são maiores.
2. a lumpectomia pode diagnosticar canal inguinal e criptorquidismo intra-abdominal elevado com alta precisão. Nos últimos anos tem sido amplamente utilizado para o diagnóstico e tratamento do criptorquidismo. É um procedimento simples e curto que pode ser realizado em simultâneo com a exploração e a cirurgia. O procedimento laparoscópico é normalmente realizado em hospital e sob anestesia geral. É feito um pequeno orifício no umbigo do paciente para permitir a inserção de um escopo e a introdução de dióxido de carbono. O dióxido de carbono é utilizado para dilatar a cavidade abdominal e abrir o espaço para o médico operar, bem como para lhe permitir olhar de perto e tratar o órgão.
3. a nova geração de terapia laparoscópica é a aplicação de tecnologia microtuboscópica à exploração e tratamento do criptorcidismo. A maior vantagem da laparoscopia é que não destrói a estrutura anatómica da região inguinal e do músculo elevador, e pode localizar com precisão os testículos ou confirmar o diagnóstico de uma orquídea, evitando a exploração cega, e pode também soltar o cordão espermático na posição mais alta e fazê-lo descer sem tensão para o fundo do escroto para fixação.