Infertilidade busca tratamento médico, não tratamento indiscriminadoPublicado: 2012-10-23 11:31 Fonte: No boletim informativo Chutian Metropolis Daily Supplement □ repórter Yan Wen correspondente Zhang Hongyu Wang Chen A infertilidade é um tema angustiante e preocupante, cada vez mais famílias são incomodadas por ela, ao mesmo tempo, os pacientes com infertilidade têm pressa em procurar tratamento médico por falta de conhecimento e tomaram muitos caminhos curvos. Nesta edição da Famous Doctors, convidámos a Dra. Song Xiaojie, directora-adjunta do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Municipal de Saúde da Mulher e da Criança de Wuhan, para nos falar sobre todos os aspectos do tratamento da infertilidade. Centro de Saúde da Mulher e da Criança de Wuhan Obstetrícia e Ginecologia Song Xiaojie Pergunta 1: A doença celíaca pode causar infertilidade? A doença celíaca precisa de ser tratada? Song Xiaojie salientou que, do ponto de vista da fertilidade, se a secreção não for grande, geralmente não afecta a transmissão do esperma para a cavidade uterina, mas se a secreção for pegajosa, a quantidade de esperma relativamente fraca será o muco cervical, a primeira barreira natural a bloquear. Que tipo de tratamento é utilizado? A doença celíaca é uma cervicite crónica, pelo que não é absurdo tratá-la com infusão de antibióticos durante meio mês. A pseudo-erosão do colo do útero, em que o epitélio colunar localizado no canal cervical ocupa o epitélio escamoso da superfície do colo do útero, é uma alteração da histomorfologia e não o habitual pus, infeção ou ulceração. A medicação cervical com medicamentos cauterizantes pode ser eficaz para a erosão cervical ligeira, mas é quase inútil para a erosão cervical moderada ou grave, havendo doentes que foram medicadas durante cerca de seis meses, com um custo de 10 000 yuan, e que continuam a ser ineficazes. A fisioterapia, como o laser ou o micro-ondas, é mais eficaz no tratamento da doença celíaca moderada e grave. A preocupação imediata é se, no futuro, causará displasia cervical durante o parto. De facto, esta preocupação foi levantada por muita investigação e observação já na década de 1990. Ao contrário do congelamento ou da electrocauterização (que não conseguem controlar com precisão a profundidade) nos primeiros anos, a profundidade do laser ou do micro-ondas é de cerca de 0,4 milímetros, o que não causa cicatrizes cervicais e não aumenta as hipóteses de displasia cervical. Pergunta 2: Miomas uterinos, devem ser tratados antes da gravidez? A Sra. Zhou tinha um fibroide intersticial de 2 cm na parede uterina antes da gravidez, que não foi tratado porque não era grande. Quando a Sra. Zhou estava grávida de 9 semanas, o fibroide tinha aumentado para 8 cm e fez com que o embrião deixasse de conceber, pelo que teve de ser submetida a uma operação para remover o fibroide do útero. Quatro meses após a operação e o regresso da menstruação, o mioma de Zhou diminuiu para 3 cm. Song Xiaojie explicou que é geralmente aceite que os miomas com mais de 4 cm, ou miomas submucosos, devem ser removidos antes de se planear uma gravidez. No entanto, em casos como o da Sra. Zhou, embora o mioma tenha menos de 4 cm, é particularmente sensível ao estrogénio e à progesterona e aumenta rapidamente de tamanho após a gravidez, provocando paragem embrionária ou aborto espontâneo, e o mioma diminui após o recomeço da menstruação, pelo que continua a ser recomendada a remoção do mioma antes da próxima gravidez planeada. Além disso, os miomas que comprimem o revestimento do útero podem afetar a implantação do embrião ou provocar um aborto espontâneo, pelo que se recomenda a sua remoção, especialmente antes da realização de técnicas de reprodução assistida. Devido ao elevado custo das técnicas de reprodução assistida, é importante remover o maior número possível de factores desfavoráveis para melhorar a taxa de gravidez. Pergunta 3: O que devo fazer em relação aos miomas e à endometriose? A gravidez é o melhor tratamento para estas pacientes, mas cerca de 50% têm dificuldade em conceber e podem ser ajudadas por GnRHa (hormona libertadora de gonadotropina), cirurgia ou FIV (fertilização in vitro). Song Xiao-jie recorda que, antes de se avançar com a tecnologia de reprodução assistida, é importante confirmar a existência de infertilidade e, em seguida, escolher o protocolo correto para a situação específica, através de um pré-tratamento da paciente antes da FIV. Além disso, a FIV não é uma panaceia, pelo que os médicos devem discutir exaustivamente a taxa de sucesso e os custos com as pacientes e as suas famílias. Uma vez que a função ovárica destas pacientes está frequentemente comprometida, se o ciclo de recolha de óvulos não obtiver um bom embrião, pode não haver gravidez, sendo impraticável efetuar a FIV em todos os ciclos. No entanto, se a paciente tiver ovulação, os ovidutos estiverem abertos e o sémen do marido for normal, há uma possibilidade de gravidez natural em todos os ciclos naturais subsequentes. Pergunta 4: As trompas de Falópio não funcionam, como exatamente Como escolher a forma de verificar as trompas de Falópio, por vezes é realmente difícil de decidir, Song Xiaojie salientou que depende da situação específica do paciente, mas não passe repetidamente os fluidos e imagens, porque estes dois métodos não podem resolver o problema, é impossível derreter as aderências que já estão cicatrizadas. Todas as operações pélvicas podem criar a possibilidade de infeção pélvica. Passagem de fluidos: cómoda, simples e barata. Se não houver resistência e refluxo significativo de fluido, ou se a ecografia revelar a presença de fluido na pélvis, é diagnosticado que pelo menos um lado do oviduto está patente, mas não é possível determinar a presença ou ausência de aderências e lesões pélvicas. Angiografia das tubas uterinas com óleo de iodo: para saber o que se passa no lúmen do útero e dos ovidutos e se existem aderências pélvicas (embora não seja possível saber onde estão as aderências), mas não resolve o problema. Não pode ser efectuado em pessoas alérgicas ao iodo. É necessário efetuar esfregaços para ajudar a identificar a presença de líquido ovariano e de aderências pélvicas. Laparoscopia: Contrariamente às crenças anteriores, a laparoscopia dos ovidutos também não é o padrão de ouro. Embora a laparoscopia possa observar condições específicas, como aderências, endometriose, e possa resolver parcialmente o problema, não consegue ver o interior do lúmen do útero e das trompas de Falópio. E a cirurgia minimamente invasiva, o custo é mais elevado. Pergunta 5: Hidrossalpinge, como lidar com a melhor hidrossalpinge A hidrossalpinge tem um grande impacto na gravidez, existem muitos factores prejudiciais no fluido da trompa de Falópio, que serão desfavoráveis ao revestimento, levando à falha da implantação do embrião, ou danos ao embrião, resultando em aborto espontâneo. As mulheres inférteis que apresentem hidrossalpinge nas trompas de Falópio têm de ser submetidas a tratamento cirúrgico. As opções cirúrgicas laparoscópicas incluem abertura, ooforectomia e ooforectomia. Se a hidrocele for completamente removida, o fornecimento de sangue aos ovários será afetado, pelo que a ooforectomia não é geralmente recomendada. Se a estrutura do guarda-chuva for restaurada ao normal, a taxa de gravidez natural será muito boa; se a estrutura do guarda-chuva for completamente destruída e apenas for feita uma abertura transversal na extremidade da hidrocele, é muito provável que volte a aderir ou a fertilidade será baixa devido à fraca capacidade do guarda-chuva desativado para colher óvulos. Se as aderências voltarem após a cirurgia, é necessária uma segunda laparoscopia. Ooforectomia para hidrossalpinge: Se a hidrossalpinge for cortada e o outro oviduto for normal, a paciente pode ainda ter uma gravidez natural. Se ambos os ovidutos forem cortados, a doente não tem qualquer hipótese de engravidar naturalmente e só pode submeter-se a FIV. No entanto, se a função ovárica for muito fraca, a taxa de sucesso da gravidez será muito baixa e a doente não conseguirá engravidar. A avaliação pré-operatória da função ovárica é importante para que a doente possa fazer uma escolha informada. Se se optar pela ooforectomia, esta deve ser efectuada a partir da raiz do oviduto e não de uma pequena secção, para evitar que esta pequena secção do oviduto fique hidratada, o que também pode ter impacto na gravidez. Song Xiaojie, Directora Adjunta de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital de Saúde Materno-Infantil de Wuhan, Médica Chefe. É membro da Secção de Obstetrícia e Ginecologia de Hubei da Sociedade Chinesa de Obstetrícia e Ginecologia, membro da Associação Médica Perinatal de Hubei da Sociedade Chinesa de Medicina Perinatal, membro da Sociedade do Pavimento Pélvico de Hubei e perita do Comité de Avaliação de Acidentes Médicos de Wuhan. Há mais de 30 anos que se dedica à obstetrícia e à ginecologia, com competência em gravidez de alto risco, medicina perinatal, genética, consulta de eugenia e diagnóstico e tratamento de complicações da gravidez, boa em oncologia ginecológica e tratamento normalizado da infertilidade, especialmente competente em cirurgia histero-laparoscópica complexa, terapia de substituição hormonal para a menopausa feminina e diagnóstico e tratamento de doenças infecciosas do aparelho reprodutor feminino. Horário da clínica especializada: toda terça-feira de manhã, sexta-feira à tarde, domingo de manhã Número de telefone da consulta: 027-82433247 【Especialistas têm palavras】 Infertilidade, não exagere no tratamento Hospital Municipal de Saúde Materno-Infantil de Wuhan, vice-diretor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia Song Xiaojie, médico-chefe, em seus muitos anos de diagnóstico clínico e tratamento de pacientes com infertilidade, há o maior problema é que muitos pacientes no caso da causa da doença ainda não foram diagnosticados claramente para realizar o cego não padronizado O maior problema no seu tratamento clínico de doentes com infertilidade é o facto de demasiados doentes serem tratados às cegas, sem um diagnóstico claro da causa da doença, ouvirem anúncios falsos e, por conseguinte, fazerem um tratamento excessivo, promoverem a ovulação ao acaso, efectuarem cirurgias sem princípios e não procurarem planos de tratamento individualizados para a causa da doença. A primeira é que o útero não causará infertilidade. Song Xiaojie disse que o útero não é fácil de engravidar, o que parece ser uma piada, mas muitas pessoas estão convencidas. Ela explica que, quer o útero esteja posicionado anteriormente, centralmente ou posteriormente, o colo do útero está na vagina. Após o sexo, a vagina permanece fechada, o sémen existe na abóbada vaginal e, após meia hora a uma hora de liquefação, o esperma começa a nadar, baseando-se na oscilação da cauda do esperma no sentido dos ponteiros do relógio para se deslocar em linha reta, com forças de colisão externas que o obrigam a mudar de direção. O facto de o espermatozoide conseguir entrar na trompa de Falópio e encontrar o óvulo não tem nada a ver com a localização do útero. Lembrete 2: fio-guia Kuko, a eficácia é bastante limitada A intervenção tubária (fio-guia Kuko) é um método de exame e tratamento, mas o efeito é bastante limitado. Song Xiaojie introdução, Kuko fio-guia só é útil para o tratamento da parte intersticial da trompa de Falópio secundária a detritos celulares e espasmo tubário causado por bloqueio, mas se a trompa de Falópio é completamente bloqueado lúmen, mesmo que seja uma pequena seção do fio-guia de perfuração de um túnel, a estrutura anatômica normal do lúmen desta seção do tubo não pode ser restaurada, a camada mucosa da cicatriz parede enrugada longitudinal, ea destruição de suas células epiteliais de superfície, especialmente células ciliadas, o oócito O transporte de ovócitos é muito afetado. Se a trompa de Falópio distal é hidrópica, um fio-guia é inserido e um pequeno orifício é aberto, que é claro naquele momento, e então rapidamente adere à hidropisia novamente. Lembrete 3: verifique as trompas de falópio, não defenda a histeroscopia A histeroscopia é para observar a situação na cavidade uterina, como a presença de deformidades da cavidade uterina, aderências, pólipos, a presença de miomas submucosos, etc., você pode ver a escarificação endotelial, mas não pode medir a espessura do endotélio. Fluidos histeroscópicos, ver o fluxo de água ao longo da abertura da trompa de Falópio em, talvez a trompa de Falópio está aberta, mas não pode julgar a presença de aderências, não tão intuitiva como a laparoscopia, não defendem para o efeito de observação do oviduto está aberto e fazer histeroscopia.