Protocolo de tratamento faseado para a doença da mão, febre aftosa (DMF)
A doença das mãos, febre aftosa (DMF) é uma das doenças infecciosas mais comuns causadas por enterovírus, ocorrendo principalmente no Verão e no Outono. As manifestações clínicas incluem febre, erupção cutânea e úlceras nas mãos, pés, boca e nádegas. A doença dura cerca de 1 semana, raramente se repete e tem geralmente um bom prognóstico. Em casos raros, podem ocorrer miocardite, edema pulmonar, meningite asséptica, falência circulatória e outras complicações, que podem ser fatais em casos graves. As infecções pelo Enterovírus 71 (EV71) podem ser muito graves e ter uma elevada taxa de mortalidade. No nosso trabalho clínico, encenámos a gestão de crianças em diferentes fases de morbilidade e tratamento padronizado, e recebemos melhores resultados. O que se segue é uma introdução.
1.Stage de casos comuns de doenças das mãos, da febre aftosa
Prestar atenção ao isolamento, evitar infecção cruzada, repouso adequado, dieta leve, bons cuidados orais e cutâneos, e dar ribavirina oralmente ou em silêncio; tratamento sintomático para febre, vómitos e diarreia.
2.Neural fase de envolvimento
Quando a criança desenvolver sintomas e sinais neurológicos, tais como dor de cabeça, vómitos, saúde mental deficiente, irritabilidade, sonolência, fraqueza dos membros, mioclonus, convulsões ou paralisia flácida aguda, etc., tomar imediatamente as seguintes medidas. Tomar imediatamente as seguintes medidas.
2.1 Observar de perto a respiração e a pulsação. Se houver aumento da frequência respiratória, ritmo respiratório irregular e sons de expectoração em ambos os pulmões, a intubação traqueal deve ser realizada o mais cedo possível para remover as secreções e manter as vias respiratórias abertas, e estar pronto para aplicar um ventilador.
2.2 Manter a cabeça numa posição neutra, elevar 15~30°.
2.3 Baixar activamente a pressão craniana. Administrar manitol 1.g/(kg/tempo), 1 tempo/4~6 h, 20~30 min; se necessário, alternar com taquifilaxia 1~2mg/(kg/tempo),
1 vez/8~12 h, sedação; albumina.
2.3 A aplicação precoce de gamaglobulina pode reabastecer anticorpos e selar antigénios no envolvimento neurológico. Um total de 2 g/kg de gamaglobulina deve ser administrado durante 2 a 3 dias, com titulação lenta para uma função cardíaca deficiente.
2.4 Evitar chorar e sedar adequadamente a criança;
2.5 Controlar activamente as convulsões e hipertermia e limitar a ingestão de líquidos;
2.6 Se a criança tiver retenção urinária, cateterizar e evitar massagem;
2.7 Evitar a punção lombar durante este período para evitar a hérnia cerebral.
3. fase de falha cardiopulmonar
Esta é a fase mais crítica da DMCFF. As manifestações clínicas são a súbita falta de ar, face cinzenta, suor frio, ritmo cardíaco acelerado, cuspe de espuma ou espuma ensanguentada, aumento de escarros pulmonares, tensão arterial marcadamente anormal, mioclonos frequentes, aumento de convulsões e/ou perturbações da consciência, bem como hiperglicemia, hipertensão, hipoxemia, e anomalias marcadamente aumentadas nas radiografias torácicas ou edema pulmonar e manifestações sólidas pulmonares. A gestão é a seguinte:
3.1 Manter as vias respiratórias abertas e administrar oxigénio continuamente.
3.2 Assegurar que os dois canais intravenosos estão abertos, monitorizar a respiração, o ritmo cardíaco, a pressão arterial e a saturação de oxigénio. 3.3 Intubar a traqueia o mais cedo possível para assegurar uma via aérea clara e garantir o fornecimento de oxigénio; se ocorrer uma disfunção respiratória, administrar imediatamente um ventilador para ventilação mecânica com pressão positiva.
Os parâmetros iniciais de ajuste do ventilador são: concentração de oxigénio por inalação de 80%~100%, PIP (pico de pressão inspiratória) de 20~30 cmH2O, PEEP (pressão expiratória final positiva) de 4~8 cmH2O, f (número de respirações) de 20~40 respirações/min, volume corrente de 6~8
ml/kg, e mais tarde ajustar os parâmetros do ventilador de acordo com os gases sanguíneos em qualquer altura.
Foram administrados glucocorticosteróides de alta dose como terapia de choque a curto prazo com metilprednisolona 10-20 mg/(kg・d) durante 3-5 dias.
Drogas vasoativas tais como dobutamina, dobutamina, milrinone, nitroprussiato de sódio, fenazepam, etc. devem ser administradas para aliviar a hipertensão e melhorar a microcirculação, e epinefrina deve ser administrada para manter uma circulação eficaz se a pressão sanguínea diminuir.
Monitorizar as alterações da glicemia e dar insulina subcutânea ou intravenosa a doentes hiperglicémicos.
Usar cimetidina e loxacilina para prevenir hemorragias gastrointestinais.
Reduzir a febre, parar o choque, manter o equilíbrio ácido-base, prevenir perturbações electrolíticas e DIC, e proteger a função de todos os órgãos.
4.Stable período de sinais vitais
Durante este período, os sinais vitais da criança são basicamente estáveis, mas os sinais e sintomas de disfunção neurológica podem permanecer. A criança deve ter uma boa gestão respiratória para evitar complicações de infecções respiratórias, e fornecer terapia de apoio para promover a recuperação das funções dos órgãos e dos sinais neurológicos.