Na clínica de neurologia do Hospital Pequim Xuanwu, se um paciente idoso entrar por vertigens, o médico perguntará frequentemente: “Teve uma ecografia vascular recente? Caso contrário, o médico aconselha frequentemente o doente a fazer primeiro este teste. O Dr. Min Baoquan, médico chefe adjunto do Departamento de Neurologia do Hospital Pequim Xuanwu, disse aos repórteres que isto é para excluir a possibilidade de um AVC (incluindo enfarte cerebral e hemorragia cerebral). A tonturas é comum em pessoas com mais de 60 anos de idade. Existem muitas causas de tonturas, sendo a causa mais comum o fornecimento de sangue inadequado ao cérebro devido à aterosclerose cerebral. A causa da vertigem pode ser determinada por se está associada a uma mudança de posição. Se for aliviada ao deitar-se e se for perceptível ao sentar-se, é fortemente sugerido que esteja relacionada com a falta de fornecimento de sangue ao cérebro. Na maioria dos casos, a tontura pode ser aliviada em 1-2 semanas após o tratamento sintomático (circulação sanguínea, vasodilatação, etc.), mas ainda há alguns pacientes com tontura não aliviada que terão um AVC. No entanto, se o paciente tiver menos de 60 anos de idade, tiver tido tonturas durante um período de tempo mais longo (>2 semanas) e não experimentar um alívio significativo após o tratamento da insuficiência cerebral, deve ser considerada a possibilidade de outras causas (será escrito um artigo separado sobre isto). Se a tontura persistir por mais de uma semana em pessoas com mais de 60 anos de idade e não for aliviada pelo tratamento, ou se a tontura for inicialmente ligeira mas piorar após o tratamento, e se existirem factores de risco tais como obesidade, tabagismo, abuso de álcool, hipertensão, diabetes, hipotensão e hiperlipidemia, essa tontura pode ser um sintoma precursor de AVC, ou a possibilidade de doença cerebrovascular deve ser alertada, pelo que os riscos associados devem ser reexaminados e avaliados e a Por conseguinte, é importante reexaminar e reavaliar os riscos associados e reajustar a estratégia de gestão. Esta pessoa idosa deve ir ao hospital para investigações relevantes a fim de excluir a possibilidade de um AVC numa fase precoce. A pressão arterial e as flutuações precisam de ser medidas; testes tais como bioquímica sanguínea, lipídios e viscosidade sanguínea, ácido fólico, homocisteína, ultra-som carotídeo (CA), Doppler transcraniano (TCD), arteriografia craniana (CTA), e angiografia por ressonância magnética (MRA) são normalmente necessários para avaliar a possibilidade de AVC. Se a tensão arterial, glicemia, lípidos e fibrinogénio estiverem bem controlados, e se CA, TCD, CTA ou MRA indicarem estenose significativa ou malformação vascular, o médico recomendará frequentemente a angiografia cerebral (DSA) e alguns podem requerer a colocação de stent ou desbridamento endotelial da artéria carótida interna. Se a estenose for inferior a 50%, a angiografia cerebral não é normalmente necessária e é dado um tratamento conservador (lipido-baixo, fibrinogénio-baixo, etc.) conforme apropriado. O Dr. Min também recomenda que todos os idosos com sintomas de tonturas, independentemente de a vertigem durar muito ou pouco tempo, devem ir ao hospital de 1 a 2 anos para uma ecografia vascular e testes de sangue e outros testes relacionados, se tiverem mais de 60 anos de idade. 201304 Min Baoquan: Alguns pacientes detestam ir várias vezes por ano para uma nova verificação CA/TCD, independentemente da gravidade da aterosclerose, mas de facto pode não ser necessário fazer check-ups tão intensivos. Muitos médicos têm opiniões e disposições diferentes no que diz respeito ao uso de medicamentos. As minhas sugestões pessoais e experiências com medicação são as seguintes: 1. se CA, TCD, CTA e ARM indicarem que existe apenas espessamento intimal nos vasos cerebrais e uma pequena quantidade de placa de luz nas artérias, CA/TCD deve ser revertida em 2-5 anos, e pode ser dado tratamento para baixar os lípidos e o fibrinogénio, dependendo da situação (se o índice relevante for elevado). A aspirina não é necessária. Se CA, TCD, CTA, ARM indicarem que existe apenas espessamento intimal significativo nos vasos sanguíneos cerebrais e placa mais óbvia nas artérias, tal como estenose arterial de 30-60%, CA/TCD deve ser verificada novamente em 1-2 anos, e pode ser administrada terapia de redução do fibrinogénio, dependendo da situação. A terapia de redução dos lípidos é preferível (mesmo que os níveis de lípidos sejam normais), e pode ser usada aspirina ou clopidogrel, dependendo da situação (de preferência se já houver um enfarte cerebral). 3. se CA, TCD, CTA, ARM sugerem uma placa mais óbvia na cabeça e artéria carótida, e deixar a estenose arterial atingir 60% ou mais, recomenda-se a revisão da CA/TCD em 0,5-1 ano, e CTA ou ARM se necessário, e pode ser administrada terapia de redução do fibrinogénio (mesmo que o índice sanguíneo não seja elevado), é administrada terapia de redução dos lípidos (mesmo que o nível de lípidos no sangue seja normal), e deve ser utilizada a aspirina ou o clopidogrel do medicamento antiplaquetário. Os outros medicamentos não serão discutidos. Outros medicamentos devem ser decididos à discrição do entrevistador, dependendo da situação individual do paciente. Naturalmente, os controlos anuais são geralmente recomendados para pessoas com mais de 50 anos de idade, independentemente das condições médicas subjacentes e da aptidão física. Contudo, na maioria dos casos, é difícil recuperar de um AVC, principalmente porque tanto o enfarte cerebral como a hemorragia cerebral causam graus variáveis de necrose do tecido cerebral, que não pode ser regenerada, e quanto maior for a necrose, mais grave será a hemiplegia e mais difícil a recuperação. Quanto maior for a necrose, mais grave é a hemiplegia e mais difícil é a recuperação. A recuperação parcial após um AVC deve-se principalmente ao efeito compensatório do tecido cerebral meio-morto em redor do foco necrótico (a zona semi-escura) que recuperou em grande parte. Como a recuperação de AVC é difícil, a prevenção de doenças cerebrovasculares é provavelmente mais importante do que o tratamento, ou seja, a prevenção é melhor do que a cura. Portanto, as pessoas com factores de risco tais como obesidade, tabagismo, alcoolismo, hipertensão, diabetes, hipotensão, doenças cardíacas do vento e hiperlipidemia precisam de melhorar o seu estilo de vida, parar de fumar e beber, e controlar activamente a hipertensão, hiperglicemia e hiperlipidemia.