1) O que é o “fenómeno de fim de dose”? O “fenómeno do fim da dose” refere-se ao agravamento dos sintomas da doença de Parkinson tardiamente em cada dose, à medida que a duração do efeito do medicamento se torna cada vez mais curta. Tratamento: Aumentar o número de doses de levodopa, utilizando comprimidos de libertação controlada de Parkinson, agonistas da dopamina, serengilina e inibidores de COMT podem melhorar os sintomas. 2) O que é “rigidez matinal”? A “rigidez matinal” ou “incapacidade de se mexer de manhã” é uma condição em que os pacientes experimentam sintomas aumentados e dificuldade em se mexer quando acordam de manhã, e os sintomas desaparecem apenas após um período de tempo após a toma da medicação. Esta é também uma forma de “fenómeno de fim de dose”, que se deve principalmente ao longo período nocturno e à falta de armazenamento dos medicamentos no sistema nervoso central. Para superar este fenómeno, a última dose diária de levodopa pode ser substituída por um comprimido de libertação controlada de Xanax, que não só ajuda a reduzir a “rigidez matinal”, mas também facilita o sono do paciente a virar-se à noite. Para pacientes com maus resultados, pode ser adicionado Xelianxing, que tem uma longa meia-vida e um efeito mais duradouro no corpo e é eficaz na redução da rigidez matinal. No entanto, alguns pacientes têm de usar menos medicação, já que mais medicação nocturna interfere com o sono. Para tais pacientes, considere tomar a primeira preparação de levodopa meia hora antes de acordar e esperar que a medicação faça efeito antes de se levantar. Ou tomar uma preparação de levodopa de acção rápida – “Methadopa Fast”, que tem bons resultados. 3) O que é o fenómeno “on-off”? Alguns pacientes experimentam flutuações nos seus sintomas depois de tomarem levodopa. Quando o medicamento faz efeito, o paciente é capaz de regressar a um estado funcional normal. Isto pode ocorrer repetida e rapidamente alternando várias vezes num dia. A taxa de mudança pode ser muito rápida e imprevisível. Os pacientes descrevem as mudanças como sendo como se a energia entrasse e saísse, pelo que este fenómeno é clinicamente referido como o “fenómeno on/off”. Esta é uma das piores complicações do tratamento da levodopa tardia e o mecanismo não é bem compreendido. O uso de agonistas dopaminérgicos e de anfetaminas proparginais pode melhorar os sintomas, e se necessário, o fenómeno “on/off” pode ser reduzido parando gradualmente a levodopa durante um período de tempo sob a orientação e supervisão de um médico, implementando a “terapia de férias” da levodopa e reintroduzindo depois a levodopa. O fenómeno de “comutação” pode ser reduzido. Contudo, alguns especialistas acreditam que a terapia de férias não é ideal e não deve ser experimentada como último recurso. 4.What é “desordem hipercinética” e quais são as suas manifestações? “É uma espécie de movimentos involuntários repetitivos, de tipo dançante, contorcido ou simples, normalmente nos músculos faciais, mas também no pescoço, costas e membros. Em casos graves, os movimentos involuntários podem ser muito grandes e podem durar toda a duração do tratamento com levodopa. Quando a xerostomia está presente, é frequentemente um sinal de uma overdose do fármaco. Se os movimentos involuntários forem apenas ligeiros e se forem agravados pela redução do medicamento, o tratamento original pode ser mantido. Se a discinesia for significativa, a quantidade de medicação dopaminérgica e a aplicação de agonistas dopaminérgicos pode ser reduzida adequadamente e podem ser utilizados bloqueadores receptores de dopamina como o Tebretol ou o haloperidol, se necessário. Se a anisometropia for grave e afectar o autocuidado e não puder ser resolvida com medicação, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. A palidotomia é muito eficaz para a heterotaxia, mas num paciente com sintomas graves bilateralmente, o risco de deglutição ou distúrbios da fala é maior com a cirurgia bilateral, quer seja encenada ou simultânea, e o risco de deglutição ou distúrbios da fala é o mesmo. Por conseguinte, a cirurgia é frequentemente um último recurso e deve ser abordada com cautela, especialmente em pacientes mais jovens.