I. Visão geral da doença
(i) Definição
Existe uma definição ampla e estreita de espermatorreia. A definição ampla de vesiculite seminal engloba tanto a vesiculite não específica como a vesiculite seminal específica. A vesiculite não específica refere-se a uma infecção geral das vesículas seminais. Os germes comuns incluem Escherichia coli, Aspergillus e Staphylococcus. A vesiculite seminal atópica é uma infecção causada por outras bactérias e fungos que não os germes de infecção geral. Por exemplo, a tuberculose das vesículas seminais e a vesiculite gonocócica. A definição restrita de vesiculite seminal refere-se exclusivamente à vesiculite seminal não específica. Uma definição restrita está actualmente em uso comum.
A espermatorreia pode ser dividida em duas categorias: aguda e crónica.
(ii) Epidemiologia
Não existem investigações epidemiológicas convincentes sobre a vesiculite. No entanto, a vesiculite seminal tende a ocorrer em adultos jovens sexualmente activos, frequentemente em conjunto com prostatite, que é referida como vesiculite prostática.
(iii) Patogénese
Existem várias vias de infecção na vesiculite.
(i) Infecção retrógrada das vesículas seminais por bactérias patogénicas através dos canais ejaculatórios.
(ii) propagação directa da infecção a partir de órgãos adjacentes às vesículas seminais.
(3) As bactérias patogénicas de outras partes do corpo causam vesiculite seminal através da circulação sanguínea e da via linfática. A vesiculite aguda é principalmente causada por bacilos Gram-negativos, principalmente Escherichia coli (80%).
A vesiculite seminal crónica evolui principalmente de uma vesiculite seminal aguda que ainda não foi resolvida, mas que também não pode ter uma etiologia clara.
(iv) Clinicopatofisiologia
As manifestações iniciais de vesiculite aguda são congestão e edema da parede da vesícula, infiltração de leucócitos, e inchaço e descamação das células epiteliais dos ductos glandulares. À medida que a inflamação progride, o congestionamento e o edema aumentam, e muitos pequenos abcessos podem mesmo formar-se nas condutas glandulares. Em casos graves, os abcessos espalham-se e fundem-se para formar um abcesso seminal da vesícula. Pode também espalhar-se pelos tecidos circundantes.
Na vesiculite crónica, as células epiteliais das vesículas seminais encolhem e caem, a submucosa incha, e os glóbulos vermelhos saem dos capilares para a cavidade glandular; além disso, quando excitadas sexualmente, as vesículas seminais contraem-se e os capilares cheios de sangue rompem-se, fazendo da hematospermia o principal sintoma da vesiculite crónica. A secreção das condutas glandulares é perturbada, levando a alterações na qualidade e quantidade de sémen. A inflamação crónica a longo prazo pode levar à atrofia ou fibrose das vesículas seminais, afectando seriamente a função reprodutiva. Devido à sua associação anatómica e patogénica com a bexiga e uretra posterior, a vesiculite seminal pode causar sintomas do tracto urinário.
(v) Factores de risco
Uma série de factores que podem levar ao congestionamento da próstata e das vesículas seminais e proporcionar um bom ambiente para o crescimento de agentes patogénicos invasores pode desencadear a vesiculite. Por exemplo: indulgência, abstinência prolongada, alcoolismo, tabagismo, sedentarismo, ciclismo e baixa resistência corporal.
Diagnóstico
(a) Manifestações clínicas
1. vesiculite aguda
(1) Sintomas.
①Main sintomas: desconforto, distensão ou dor intensa no períneo, a dor pode irradiar para os genitais, região lombossacral, abdómen inferior e virilha.
(2) Sintomas sistémicos:frequentemente com arrepios, febre, dores de cabeça, mal-estar geral, etc.
③Seminal sintomas do tracto: Durante as relações sexuais, há sémen ensanguentado na carne, acompanhado de uma ejaculação dolorosa, irradiando para o períneo, abdómen inferior e testículos.
(iv) Sintomas do tracto urinário: Como a uretra posterior está frequentemente envolvida ao mesmo tempo, pode ocorrer sensação de ardor na uretra, frequência urinária, urgência urinária, micção dolorosa, hematúria terminal e dificuldade em urinar.
(2) Sinais físicos: O exame rectal pode revelar vesículas seminais aumentadas com ternura óbvia. Se um abscesso vesicular seminal se tiver formado, estará cheio à palpação e terá uma sensação de flutuação. Note-se que a massagem e instrumentação são proibidas durante a fase aguda.
2. vesiculite crónica
(1) Sintomas.
(1) O sintoma mais comum é o sémen hematológico, que aparece como rosa, vermelho escuro ou cor de café e pode estar presente sempre que se faz sexo, ou em intervalos de dias, meses ou mesmo anos.
(ii) Sintomas de disfunção sexual: por exemplo ejaculação precoce, emissão seminal, disfunção eréctil.
(iii) Outros: desconforto no abdómen inferior e no períneo, sensação de ardor na micção com micção frequente e urgente, infertilidade masculina, etc.
(2) Sinais físicos O exame rectal pode revelar vesículas seminais alargadas, irregulares, endurecidas e dolorosas. O fluido massajado é frequentemente cor de café ou vermelho escuro.
(2) Exame auxiliar
1. exame de sémen de laboratório.
A massagem e instrumentação da próstata e vesículas seminais são proibidas durante a fase aguda. O sémen contém material com sangue ou cor de café e os glóbulos vermelhos são encontrados ao microscópio. A cultura bacteriana é positiva. Na vesiculite crónica, o sémen contém uma substância cor de sangue ou de café e os glóbulos vermelhos são encontrados sob o microscópio. O conteúdo de frutose pode ser reduzido (valor normal é 0,87-3,95g/L). A cultura do fluido prostático está livre de bactérias mas existem bactérias no sémen ou as bactérias no sémen são diferentes das bactérias no fluido prostático.
2. testes de imagem
(1) Ultrassonografia: Na vesiculite aguda, as vesículas seminais são aumentadas, cheias e ligeiramente ovais. Os bordos são peludos ou as bordas são indistintas. Quando se forma um abcesso, pode haver uma ecogenicidade fina pontilhada dentro da vesícula. Nas infecções anaeróbias, verifica-se uma forte ecogenicidade do gás no interior da cavidade de abcesso. Na vesiculite crónica, as vesículas são insignificantemente aumentadas e de forma piknotica. A parede da vesícula é espessa e grosseira, com ecogenicidade interna reforçada e fraca transmissão de som. O canal deferente é mais alargado, muitas vezes excedendo 0,8 cm, e na secção transversal quatro estruturas tubulares ecogénicas lado a lado são intercaladas e apinhadas, aparecendo mesmo como sinais “desalinhados”.
(2) Exame CT: Na vesiculite aguda, as vesículas seminais são aumentadas. No caso de abcessos, há hipodensidade central ou lesões multifocais (0-20Hu) com realce de contraste nas margens do abcesso. Em caso de infecção bacteriana anaeróbica, as bolhas são visíveis e a parede da bexiga adjacente é espessada. Na vesiculite crónica, as vesículas seminais são aumentadas e heterogéneas e podem formar cistos ou diverticula.
(3) Exame de ressonância magnética: Na vesiculite aguda, as vesículas seminais são aumentadas, com sinal isosinal ou baixo em T1WI e sinal mais alto em T2WI, muitas vezes combinado com hemorragia. No caso do abscesso espermatocístico, a imagem ponderada em T1 mostra um sinal focal baixo com margens pouco lisas e a imagem ponderada em T2 mostra um sinal alto, e a lesão pode infiltrar-se na gordura perivaginal adjacente.
(4) Seminografia: contra-indicada na vesiculite aguda. Dois tipos de imagens do tracto seminal são normalmente usados na vesiculite crónica.
(i) Incisão da pele seguida de punção ou incisão do canal deferente para a imagem.
② punção directa do canal deferente através da pele do escroto para imagem. O primeiro é mais invasivo e há uma maior possibilidade de o vaso pós-operatório deferir o estrangulamento. Por conseguinte, este último é actualmente comummente utilizado. As principais características de uma vasovasografia são:
(i) alterações nebulosas no canal deferente e no lúmen das vesículas seminais, com visualização desfocada.
(2) Inflamação causando o estreitamento do lúmen na área correspondente, com dilatação uniforme ou dilatação cística do lúmen proximal.
(3) Atrofia inflamatória crónica do abdómen, vesículas seminais e condutas ejaculatórias, estreitamento do lúmen, endurecimento da parede do lúmen, e oclusão do lúmen não são visualizados.
(iii) Diagnóstico diferencial
1. abdómen agudo: a vesiculite aguda deve ser diferenciada da apendicite aguda, pedras urinárias e outras condições abdominais agudas. A vesiculite aguda é dolorosa principalmente no períneo e na virilha com hematochezia. Em contraste, a apendicite aguda tem dores metastáticas na parte inferior direita do abdómen, pressão e dor de ricochete na parte inferior direita do abdómen no ponto McDonald’s, e nenhuma hemosperma. As pedras urinárias são cólicas paroxísmicas na região lombar ou abdómen inferior com hematúria. O ultra-som e o KUB+IVP podem revelar imagens de pedras sem hemopermia. São geralmente fáceis de identificar.
2. prostatite: prostatite simples sem hemospermia, diminuição das vesículas de lecitina e aumento dos leucócitos no exame de rotina do líquido da próstata.
3, tuberculose vesicular seminal: tem os sintomas da infecção vesicular seminal, mas tem sobretudo um historial de tuberculose em outras partes, especialmente no sistema geniturinário. Os nódulos infiltrativos podem ser palpados nas vesículas seminais à palpação rectal. Mycobacterium tuberculosis pode ser detectado no líquido de massagem da próstata e vesícula seminal.
4. tumor na vesícula seminal: com sintomas de vesiculite seminal, mas com maior probabilidade de ocorrer em pessoas de meia-idade e idosas com mais de 40 anos de idade. Ultra-sons, TAC, ressonância magnética podem ajudar a confirmar o diagnóstico, e a vesicografia seminal pode revelar defeitos de preenchimento.
5. pedras seminais da vesícula: pode haver hematopermia. O ultra-som, a TAC e a ressonância magnética podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
III. Tratamento
(i) Tratamento de apoio geral
Na vesiculite aguda, prestar atenção ao descanso e proibir actividades físicas pesadas e a vida sexual. Na vesiculite crónica, é importante ter uma vida regular e combinar trabalho e descanso. Manter uma vida sexual normal moderada e regular e evitar sentar, ficar de pé e agachar-se prolongadamente. Evite fumar, álcool e dieta picante.
(ii) Tratamento psicológico
Fazer um bom trabalho de explicação da condição e remover a carga mental do doente.
(iii) Tratamento local
1. fisioterapia: banho de água quente sitz, 1-2 vezes ao dia. Ou introdução trans-perineal ou rectal de iões, terapia de microondas.
Na vesicovaginite crónica, sob a orientação do ultra-som rectal, o canal deferente é perfurado através do recto e do períneo ou o canal deferente é directamente perfurado através da pele do escroto e o medicamento é injectado para o tratamento de lavagem.
(iv) Tratamento sistémico
1. aplicação de agentes antimicrobianos: escolha antibióticos solúveis em gordura, que podem ser facilmente difundidos na secreção seminal da vesícula depois de combinados com proteínas plasmáticas. São comummente utilizadas quinolonas, eritromicina, sulfonamidas, etc.
2.Hemostatic agentes: para aqueles com cor vermelha do sémen de sangue, podem ser utilizados minerais hemostáticos apropriados, ácido aromático hemostático, etc.
3. drogas para reduzir o congestionamento e edema das glândulas seminais tais como o estradiol de etileno, inibidores de 5-alfa-redutase, etc.
(v) Tratamento cirúrgico
Na vesiculite aguda, é necessária uma punção ou incisão e drenagem se for formado um abcesso. Na vesiculite crónica, se o ducto ejaculatório for estreitado, resultando numa má drenagem do líquido seminal, o ducto ejaculatório pode ser aberto através da uretra.
Avaliação da eficácia
O sémen hematológico desaparece e nenhum crescimento bacteriano na cultura do sémen é considerado como cura.