As aftas são abcessos que se desenvolvem como resultado de infecção aguda ou crónica no espaço perianal. A doença caracteriza-se por um início rápido, dores fortes e febre alta, e a formação de uma fístula anal quando esta se decompõe. É prevalecente nos jovens adultos e é especialmente comum nos homens. Pertence à categoria de “veneno sujo”, “carbúnculo pendurado”, “carbúnculo sentado” e “carbúnculo de cavalo cruzado” na medicina chinesa.
Causas e Mecanismos
É geralmente causado pelo consumo excessivo de bebidas gordurosas, doces, picantes e alcoólicas que danificam o baço e o estômago, causando humidade e calor para entrar no intestino grosso e bloquear o ânus; ou o ânus pode ser danificado e envenenado, causando obstrução dos meridianos e estagnação do Qi e do sangue. Também pode ser causado por uma deficiência do pulmão e do baço, com o calor húmido a aproveitar-se da deficiência e a injectar-se para baixo.
Manifestações clínicas
1) Sintomas. As características clínicas da doença são, em primeiro lugar, sintomas locais tais como dor e sensação de afundamento no anorrecto, vermelhidão local, inchaço, calor e dor no ânus, ou ulceração e fluxo de pus, ou fluxo de pus do ânus; e, em primeiro lugar, sintomas sistémicos correspondentes aos sintomas locais no ânus, tais como mal-estar geral, arrepios, febre baixa, calafrios e febre, falta de apetite, obstipação, urina vermelha curta, etc., mas não geralmente simples, abcessos de baixo nível com sintomas locais mais pesados. Os abcessos abaixo da linha dentada são vistos como tendo dores e desconfortos perianais graves; os abcessos acima da linha dentada têm dores locais menos pronunciadas, principalmente uma sensação de inchaço no recto, períneo e área sacrococcígea, enquanto os sintomas tóxicos sistémicos, tais como arrepios e febre alta são mais graves.
O início da doença é rápido, a dor é intensa e a evidência real de vermelhidão local, calor, inchaço e dor é rápida; o pus é grosso e amarelo com um odor fecal após a ulceração, acompanhado de desconforto geral, arrepios e febre, prisão de ventre, urina curta e vermelha, revestimento amarelo da língua e pulso escorregadio, enquanto a evidência de deficiência de vermelhidão local, calor, inchaço e dor não é óbvia, o pus é lento a formar, o pus após a ulceração é branco e fino, não é sujo ou ligeiramente sujo com um odor fecal, e a úlcera é afundada; o corpo geral é fraco, geralmente sem febre ou com A língua é fina e gordurosa, e o pulso é fino ou lento. Se o pulmão for deficiente, pode-se ver tosse e tosse com sangue, vapor ósseo e suor nocturno; se o baço for deficiente, também se pode ver fadiga e entorpecimento do corpo, fezes soltas.
2. sinais físicos. A maioria das lesões inflamatórias com vermelhidão limitada, inchaço e dor à volta da extremidade anal podem ser identificadas como abcessos perianais, mas os abcessos intermusculares mais elevados têm uma inflamação menos óbvia da superfície da pele e requerem frequentemente o exame do dedo anal ou, em casos raros, a aspiração de pus por punção. Nos abscessos subdentados, a área perianal é vermelha e inchada e pode ser palpada uma massa inflamatória com sensibilidade marcada ou flutuante; nos abscessos supra-dentados, os sinais perianais não são óbvios e o exame do dedo rectal pode revelar uma massa dolorosa na parede rectal, altura em que um exame de dupla combinação fora do ânus revelará facilmente a lesão. Nos abcessos subdentais, o pus pode ser extraído por uma punção muito superficial; nos abcessos supra-dentários, o dedo indicador deve ser colocado no recto para orientação, e é mais seguro perfurar 2-125 px através da área paranal, e o diagnóstico pode ser confirmado após a extracção do pus. Nos abcessos submucos do recto, a parede da cavidade do abscesso é frequentemente quebrada pela palpação durante o exame dos dedos e o pus flui para fora.
Testes complementares
Os testes de sangue de rotina podem mostrar claramente a extensão da infecção.
2. o exame ultra-sónico pode ajudar a compreender o tamanho e a localização da ferida do cancro e a sua relação com o esfíncter anal e o músculo do elevador anal.
Diagnóstico diferencial
1. infecções de pele perianais. A foliculite perianal e a fervura são facilmente identificadas pela sua extensão limitada e pela presença de um tampão de pus na ponta. Os abcessos subcutâneos maiores são localmente dolorosos mas não relacionados com o anorectum e não formam uma fístula anal quando se quebram.
2. infecção dos quistos sebáceos paranais. É também vista como uma zona paranal vermelha, inchada e quente e dolorosa, mas a história é geralmente seguida de um inchaço local antes da infecção, que tem uma forma redonda, com uma superfície lisa e uma pequena mancha negra formada por um poro grosso bloqueado no centro da massa. Não há abertura interna primária no ânus, pelo que não há pontos de pressão no ânus e não se formam fístulas anais após a ulceração.
3. cistos pré-sacrais e infecções por teratoma cístico. Uma história detalhada revela geralmente alguns sinais de quistos pré-sacrais. À palpação dos dedos existe uma massa atrás do recto, lisa, lobulada, sem dor de pressão significativa e cística na natureza. O raio-x, empurrando o recto anterior ou para um lado, revela espessamento do tecido e tumores entre o sacro e o recto, com sombras calcificadas irregulares dispersas indeterminadas no interior e deslocamento do cóccix.
4. abscesso purulento da glândula sudorípara. Principalmente subcutânea no ânus e nádegas, o abcesso é superficial e a lesão é extensa, a pele da área da lesão endurece, a inflamação aguda coexiste com uma fístula crónica, o pus é viscoso, torna-se branco em forma de papa em pó e tem um odor desagradável. Há sinais de desperdício crónico em todo o corpo.
5. fascite necrotizante aguda do períneo anal. Esta é uma fascite necrosante aguda do períneo e escroto devido a infecção bacteriana de uma grande área de tecido em torno do períneo, com algumas fístulas em formação.
6. a doença de Crohn. Os abcessos perianais ocorrem em cerca de 20% dos casos de doença de Crohn, e existem frequentemente fissuras anais e fístulas atípicas no ânus. Vermelhidão e inchaço locais, mais auto-infarto, mas sem dor óbvia e sintomas sistémicos.
7. abscessos tuberculosos. Pode ser visto como resultado de febre óssea e suores nocturnos, cansaço, tosse e hemoptise, tosse e fezes secas; ou sem sintomas sistémicos, apenas uma úlcera ampla, subterrânea com pus fino, ou uma lesão de tuberculose pulmonar pode ser identificada na radiografia para diferenciação. Clinicamente, os abcessos tuberculosos demoram mais tempo a formar pus.
8. cancro rectal do canal anal. Na fase inicial, pode haver mudanças nos hábitos intestinais e pus e muco sanguíneo nas fezes, e as tiras das fezes tornam-se mais finas e mais lisas. Exame proctoscópico, a massa é vermelha escura e irregular em altura. Exame do dedo, textura dura, sensação nodular, sofá de base plana difusa, ou depressão superior, secção patológica pode confirmar o diagnóstico.
9. hemorróidas externas trombosadas. A hemorróida externa trombosada também tem uma massa junto ao ânus, que também é mais dolorosa, mas é de cor púrpura, menor em extensão, mais difícil de tocar, não purulenta, sem sensação de flutuação, e sem sintomas sistémicos.
10. endometriose. Esta doença ocorre em mulheres menstruadas. Uma massa elevada com limites indistintos pode ser encontrada no períneo, ânus lateral ou recto, com uma textura dura, aumentando de tamanho durante a menstruação, mas sem sintomas sistémicos. O diagnóstico pode ser confirmado por exame patológico.
Tratamento
1. tratamento interno
(1) Calor e toxicidade
Sintomas: inchaço repentino e dor na zona perianal, com agravamento persistente, acompanhado de arrepios, febre, prisão de ventre, urina vermelha, vermelhidão e inchaço da zona perianal, dor evidente à palpação, textura dura, superfície {aquecido}. A língua é vermelha, o revestimento é fino e amarelo, e o pulso é contado.
Tratamento: Limpar o calor e desintoxicar a toxina
Prescrição: Xianfang Livestrong Drink ou Huang Lian Tang de desintoxicação com adição
Andrographis paniculata 9 g Glycyrrhiza glabra 6 Fangfeng 9 g Myrrh 6 g Red peony 9 g Angelica dahurica 6 g Radix Angelicae Sinensis 9 g Boswellia 6 g Bayberry 9 g Smallpox powder 9 g Soapberry 9 g Honeysuckle 15 g Chen Pi 6 g Huang Lian 9 g Scutellaria baicalensis 6 g Huang Bai 6 g Gardenia 9 g
Fitoterapia chinesa comummente utilizada: Niuhuang Wakening and Dissipating Pill
(2) Evidência de incandescência de toxinas de calor
Sintomas: Forte inchaço anal e dor que dura vários dias, dor como uma bicada de galinha, dificuldade em dormir; acompanhada de arrepios e febre, boca seca e prisão de ventre, dificuldade em urinar, vermelhidão e inchaço em torno do ânus, com sensação de flutuação ou pus quando pressionada. A língua é vermelha, o pêlo é amarelo e o pulso é rígido e escorregadio.
Tratamento: Calor limpo e pus desintoxicante
Astragalus membranaceus 9 g Soapberry 9 g Angelica dahurica 6 g Chuanxiong 9 g Burdock 9 g Hypericum perforatum 9 g Goldenseal 15 g Angelica sinensis 9 g
Fórmula: Redução translúcida do Pus San Plus Translúcido
Medicina herbácea chinesa comummente utilizada: Rhizoma Huang Wan
(3) Provas de deficiência de Yin e veneno
Sintomas: Inchaço e dor no ânus, pele vermelha escura, formação prolongada de pus, pus fino após a ulceração, dificuldade em adstringir a ferida; acompanhado de afrontamentos à tarde, irritabilidade e secura da boca, transpiração nocturna. A língua é vermelha, com pouco pêlo e um pulso fino.
Tratamento: Yin nutritivo, eliminação de calor e toxinas desintoxicantes.
Radix: Artemisia annua e sopa de unhas de tartaruga com Sanmiao Wan mais redução
Artemisia annua 9 g de prego de tartaruga 9 g de terra fina bruta 15 g Zhi Mu 9 g Dan Pi 9 g Huang Bai 9 g Cang Zhu 9 g Chuan Niu Qi 9 g
Medicina herbácea chinesa comummente utilizada: Zuo Gui Wan
(4) Evidência de deficiência do corpo certo e dos maus espíritos
Sintomas: Fraqueza ou deficiência de qi e sangue, a ferida é plana, a pele é roxa e estagnada, não está quente quando pressionada, é doloroso ao toque, o pus é lento a formar; não fecha depois de apodrecer, o pus é fino, o apetite é desagradável, o abdómen é distendido e as fezes são soltas. A língua é pálida, o pêlo é fino e branco ou grosso, e o pulso é afundado e fino.
Tratamento: Beneficie Qi, tonifique o sangue, e tonifique as feridas.
Radix Rehmanniae Sinensis, mais redução
Radix Codonopsis pilosulae 15 g Radix Astragali 15 g Radix Angelicae Sinensis 9 g Chuanxiong 9 g Radix Paeoniae 9 g Poria 9 g Chen Pi 6 g Yinhua 15 g Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 g
Medicina herbal chinesa comummente utilizada: Dez comprimidos perfeitos de Tónico Óptimo
(5) Humidade e condensação de catarro
Sintomas: grumos difusos, macios e sem cabeça, não vermelhos e não quentes, com dor e desconforto no ânus; vermelho escuro e ligeiramente quente com o tempo, o pus torna-se pus, e após a ulceração o pus é tão fino como séptico, gotejante e incompleto, a superfície dorida é cinzenta e submersa sem adstringência; acompanhado de rubor quente e suores nocturnos, emaciação, e sangue na expectoração. A língua é vermelha com pouca cobertura ou branca espessa, e o pulso é fino ou escorregadio.
Tratamento: Tonificar o baço e o estômago, secar a humidade, resolver o catarro e eliminar o inchaço.
Fórmula: Er Chen Tang com Bai He Gu Jin Tang mais redução
Fa Xian Xia 6 g Poria 9 g Chen Pi 6 g Lily 9 g Xuan Shen 15 g Ginseng do Príncipe 15 g Di Bone Peel 9 g Huang Bai 9 g Atractylodes Macrocephalae 9 g Licorice torrado 6 g
Medicina tradicional chinesa comummente utilizada: Baihe Gujin Wan
2.External Tratamento
(1) Método de aplicação externa
(1) Fase inicial: para provas sólidas, aplicar Jinhuang Paste ou Huanglian Paste externamente; para localização profunda, usar Jinhuang San para misturar com pasta e clister; para provas de deficiência, usar Chonghe Paste ou Yang e Xinghuang Paste.
Fase de formação do pus: aplicação externa de pomada de depenar ou de mil pomada de martelo pode ser aplicada para fazer com que caia numa fase precoce, ou utilizar pomada de morder a cabeça para gravar através da cabeça do pus, enquanto se segue com a aplicação externa de aro em redor da medicina para evitar a propagação de pus e veneno. Na fase posterior da ulceração, o principal remédio para remover o pus é o pus, e a drenagem é feita através da utilização de comprimidos para levantar o pus ou gaze de óleo Jiu Yi Dan, e a gaze vermelha em pó também pode ser utilizada para drenar o pus.
Numa fase posterior: quando o pus está esgotado, o principal objectivo é produzir músculo para fechar a boca, e a gaze deve ser utilizada para produzir músculo ou pérola.
Se o abcesso for tuberculoso e ainda não tiver colapsado, a pasta Yanghe é utilizada externamente, e depois de ter colapsado, é utilizada gaze de Jiuyi Dan. Se a pele à volta do ânus estiver encharcada com água nutritiva e húmida e corroída, aplicar Qing Dai San externamente, e se a pele estiver com comichão, aplicar Qing Dai Ointment externamente.
(2) Método de fumigação: Após o colapso do abcesso, o tratamento por fumigação com ervas chinesas pode ajudar a limpar o calor e a desintoxicar, reduzir o inchaço e a dor, adstringir e parar a hemorragia, dispersar a humidade e a comichão, e dissipar a decadência e regenerar a musculatura. Comummente utilizados são sopa de ginseng amargo, sopa Wu Bei Zi, loção para hemorróidas, etc. Após o banho de sitz, aplicar a pomada externamente.
3) Cirurgia. É aconselhável cortar e drenar o abcesso numa fase precoce, e escolher o método cirúrgico de acordo com a profundidade do abcesso e a urgência da doença. Um abcesso superficial pode ser tratado com uma incisão única; um abcesso elevado necessita de ser tratado com uma incisão única e um método de suspensão; os abcessos profundos são, na sua maioria, operados por fases.
Ao cortar e drenar, deve prestar-se atenção ao posicionamento preciso e à drenagem completa; pode ser feita uma incisão radial para abcessos superficiais e uma incisão em forma de arco para abcessos profundos para evitar danos no esfíncter; a fossa primária de safena anal deve ser incisada durante a operação para evitar a formação de fístula anal; após a ulceração, a drenagem deve ser feita com gaze Jiuyi Dan, e o pus deve ser substituído por gaze miogénica; se o abcesso se tornar com o tempo, deve ser tratado como uma fístula anal.
4. tratamento pós-cirúrgico. Aplicar medicamentos chineses à base de ervas ou antibióticos para limpar o calor e desintoxicar o pus, e laxantes, conforme o caso. Após a cirurgia, utilizar sopa de ginseng amargo ou solução de permanganato de potássio 1:5000 para tomar banho e mudar o medicamento após cada movimento intestinal. Os fios caem normalmente sozinhos em cerca de 10 dias, e podem ser apertados ou cortados conforme apropriado. Neste momento, a ferida foi reparada rasa e achatada, e pode sarar rapidamente sem sequelas de incontinência anal após uma mudança de medicação. Após todos os tipos de cirurgia, deve ser prestada atenção à presença de febre alta e calafrios, se os houver.
Princípios de encaminhamento
1.If o diagnóstico é desconhecido e é necessário um exame mais aprofundado num hospital de nível superior
2. aqueles com abcessos altos e profundos, com sintomas pesados de infecção sistémica e incapazes de drenar completamente devido às condições, devem ser prontamente encaminhados para incisão e drenagem.
Saúde e reabilitação
1.Live uma vida regular e exercício físico para aumentar a capacidade de resistência à doença.
2, evitar comer alimentos e cabelos picantes, fritos, gordurosos, vinho e outros alimentos e cabelos irritantes, para evitar a obstipação e a diarreia.
3. mantenha as suas roupas e calças respiráveis, preste atenção à limpeza anal e evite a humidade local.
Educação para a saúde
1.Actively prevenir e tratar lesões anais tais como safena anal, adenite anal, papilite anal, proctite, hemorróidas internas e externas, etc. para prevenir infecções e formação de abcessos.
2. se tiver sintomas tais como inchaço anal, desconforto doloroso e alta, pode estar doente e deve ser prontamente examinado e tratado precocemente. As lesões perineais anais devem ser tratadas de forma adequada e atempada.
3. uma vez formado um abcesso perianal, este deve ser tratado imediatamente com tratamento anti-infeccioso. Uma vez ocorrido um abcesso perianal, este deve ser incisado cedo e drenado minuciosamente para evitar que a inflamação se expanda.
4. tratar activamente doenças primárias, tais como a doença inflamatória intestinal e a tuberculose.
Referência médica ocidental comummente utilizada
O tratamento conservador não cirúrgico pode ser utilizado na fase de não formação do pó. As bactérias patogénicas do abcesso perianal caracterizam-se pela polimicrobialidade (infecção mista) e alta taxa de infecção das bactérias anaeróbias. O tratamento antibiótico pode ser combinado com 2-3 antibióticos que são eficazes contra bacilos gram-negativos.