O criptorquidismo ou testículo não descido (UDT) é uma das doenças pediátricas mais comuns das glândulas endócrinas masculinas e a doença genital mais comum à nascença. 1. visão geral O criptorquidismo ou testículos não descidos (UDT) é uma das doenças pediátricas mais comuns das glândulas endócrinas masculinas e a doença genital mais comum à nascença. As principais razões para tratar o criptorquidismo incluem o potencial de fertilidade prejudicado, malignidade testicular, torção e/ou um risco acrescido associado de hérnia inguinal. Durante o último meio século, ocorreram mudanças significativas no diagnóstico e tratamento do criptorquidismo. O actual padrão de cuidados nos Estados Unidos é a fixação testicular, onde o testículo é fixado no escroto, e a terapia hormonal é menos comummente defendida. No entanto, em indivíduos susceptíveis, mesmo que o testículo seja reposicionado com sucesso no escroto, esta abordagem pode reduzir, mas não impedir completamente, o desenvolvimento destas potenciais sequelas a longo prazo. 2. definição de criptorquidismo (1) Criptorquidismo, ou testículo não descendente, em que o testículo não descende para o escroto, geralmente refere-se a um testículo já presente mas localizado fora do escroto, mas que pode também acabar por ter como resultado um testículo em falta confirmado. O termo testículo ausente refere-se geralmente a um processo em que o testículo está ou foi atrofiado e há provas da sua presença inicial, mas é provável que tenha desaparecido durante o desenvolvimento devido a distorção vascular ou outros factores vasculares. (2) Criptorquidismo congénito refere-se a um testículo que se encontra fora do escroto desde o nascimento. O criptorquidismo adquirido é uma condição em que o testículo se encontra no escroto à nascença, mas que mais tarde se encontra fora do escroto. A localização específica da criptorquídea pode ser anterior ao escroto (na ou acima da entrada do escroto), a bolsa inguinal superficial (distal ou lateral à abertura do anel inguinal externo, anterior ao músculo rectus abdominis), o anel inguinal externo (ou pré-púbico), o canal inguinal, ou mesmo ectópico ao períneo (mais comum), ou a cavidade peritoneal (anel interno do canal inguinal, próximo da bexiga, vasos ilíacos ou rins). (3) Criptorquidismo adquirido refere-se a uma posição testicular ascendente, ou seja, uma mudança espontânea e marcada na posição do testículo do interior do escroto para o exterior do escroto algum tempo após o nascimento, e também inclui tais mudanças na posição testicular induzidas por cirurgia inguinal. O testículo retráctil é um estado em que o testículo se encontra inicialmente fora do escroto ao ser examinado ou pode deixar o escroto fácil e espontaneamente (geralmente associado a um reflexo testicular violento), mas pode ser reposicionado por manipulação e permanece, pelo menos temporariamente, livre de tensão e estável dentro do escroto. O testículo atrófico é uma redução significativa do tamanho do testículo que ocorre na região inguinal ou após cirurgia testicular, mas também como resultado de uma prolongada displasia extra-escrotal ou primária. 3 Complicações do criptorcidismo (1) Redução da fertilidade ou infertilidade O criptorcidismo é um factor importante na infertilidade masculina e é provavelmente o factor mais perigoso. A mudança patológica no criptorquidismo é uma desordem no desenvolvimento de células germinativas, que pode levar a uma redução da fertilidade ou infertilidade. Em geral, a redução da fertilidade é evidente em pacientes com criptorquidismo bilateral. No criptorquidismo unilateral, a fertilidade está relacionada com o grau de desenvolvimento das células germinativas e epidídimas do testículo oposto, para além da posição do testículo. (2) Hérnia inguinal congénita A literatura mostra que cerca de 65% dos doentes com criptorquidia têm uma hérnia inguinal congénita. A razão para isto é que na grande maioria dos pacientes com criptorquidismo o canal do esfíncter não se fecha e os colaterais intestinais descem para a cavidade do esfíncter no escroto. Isto pode normalmente ser tratado juntamente com a hérnia de hiato quando a criança é um pouco mais velha. (3) As estatísticas de torção testicular mostram que a torção testicular é 21-53 vezes mais provável de ocorrer no criptorquidismo do que nos testes intra-escrotais; pode estar relacionada com a fixação anormal do levador testicular ou do músculo do levador. A torção testicular criptorquídea apresenta-se geralmente como uma massa inguinal dolorosa com sintomas semelhantes aos de uma hérnia inguinal, mas geralmente sem sintomas gastrointestinais. No caso de torção testicular direita, é importante diferenciá-la da apendicite aguda. (4) Lesão testicular A criptorquídea está frequentemente localizada no canal inguinal ou perto da sínfise púbica, que é superficial, fixa e vulnerável a traumas violentos externos. Após uma lesão, o testículo pode tornar-se fibroso e atrofiar mais rapidamente, levando a distúrbios espermatogénicos e alterações na função sexual. (5) Malignidade testicular A hipótese de tumor testicular em pacientes com criptorquidismo é 21-53 vezes maior do que a de pessoas normais. A incidência de malignidade no criptorcidismo elevado, especialmente no criptorcidismo intra-abdominal, é maior, e a sua taxa de malignidade é quatro a seis vezes superior à de criptorcidismo baixo. A idade de início da malignidade do criptorquidismo é de cerca de 30 anos de idade. As possíveis causas de malignidade criptorquídea não são apenas auto-induzidas, mas também relacionadas com a temperatura local, perturbações do fluxo sanguíneo e alterações endócrinas. Para além do reposicionamento e fixação precoce, o criptorquidismo deve ser acompanhado para toda a vida após a cirurgia, e deve ser dada atenção ao desenvolvimento de tumores testiculares do lado oposto.