A fibrilação atrial é a arritmia mais frequente que complica a doença cardíaca orgânica, tal como a doença valvular ou a doença cardíaca congénita. A utilização da ablação por radiofrequência em combinação com o tratamento cirúrgico de doenças cardíacas orgânicas para fibrilhação atrial é agora amplamente aceite. Contudo, a escolha da modalidade de ablação permanece controversa, e Soni LK et al. descobriram num estudo comparativo que a ablação biventricular não melhorou o resultado da FA em comparação apenas com a ablação atrial esquerda, mas antes aumentou o risco do procedimento e aumentou a mortalidade pós-operatória (p > 0,05). Em contraste, Kim JB et al. usaram a ablação por radiofrequência da fibrilação atrial cirúrgica para tratar 284 casos de lesões da válvula mitral combinados com fibrilação atrial, incluindo 85 casos de ablação atrial esquerda simples e 199 casos de ablação atrial bilateral, e descobriram que: em comparação com a ablação atrial esquerda simples, a ablação atrial dupla não só não aumentou o risco de complicações pós-operatórias, como também melhorou significativamente o resultado da recuperação ou manutenção do ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial (p=0,005 ). Estudos demonstraram que uma grande regressão em torno do anel tricúspide da veia cava inferior é a base de episódios de flutter atrial e que a ablação do átrio direito, particularmente do istmo tricúspide, pode ajudar a eliminar episódios pós-operatórios de flutter atrial. Portanto, em pacientes com lesões cardíacas esquerdas combinadas com fibrilação atrial, acreditamos que a ablação biventricular é mais eficaz do que a ablação atrial esquerda sozinha na restauração e manutenção do ritmo sinusal sem aumentar o risco do procedimento. Contudo, ambos estes conjuntos de dados são estudos comparativos de lesões do lado esquerdo combinadas com fibrilação atrial, e os estudos comparativos de lesões do lado direito combinadas com fibrilação atrial são ainda pouco relatados. Nos adultos, defeitos do septo atrial podem levar a vários graus de alargamento dos átrios esquerdo e direito devido à presença de shunts prolongados, frequentemente em conjunto com taquiarritmias atriais, particularmente a fibrilação atrial. Alguns estudiosos defendiam anteriormente o uso de um simples procedimento de labirinto atrial direito, acreditando que um simples procedimento de labirinto atrial direito não só reduziria a taxa de recorrência da FA pós-operatória, mas também evitaria o impacto na função cardíaca e o risco de hemorragia da parede atrial posterior esquerda após cirurgia atrial esquerda. Contudo, estudos relacionados descobriram que a remodelação estrutural e eléctrica do miocárdio atrial esquerdo e as alterações na matriz atrial esquerda estão subjacentes à patogénese da FA e estão estreitamente associadas ao desenvolvimento e manutenção da FA. Portanto, a ablação atrial direita por si só pode ser potencialmente defeituosa, enquanto que a ablação atrial labiríntica bilateral pode ter um efeito terapêutico mais definitivo. No nosso caso, 47 pacientes adultos com defeito atrial combinado com fibrilação atrial no pré-condicionamento, 28 no grupo da ablação biventricular e 19 no grupo apenas da ablação atrial direita, foram comparados e analisados para o efeito de tratamento da fibrilação atrial pós-operatória nos dois grupos. No momento da descarga, a taxa de manutenção do ritmo sinusal era significativamente mais elevada no grupo de ablação biventricular (100%) do que no grupo de ablação atrial direita simples (78,9%) (P=0,045); outros resultados de acompanhamento mostraram que a taxa de manutenção do ritmo sinusal era ainda significativamente mais elevada no grupo de ablação biventricular (89,3%) do que no grupo de ablação atrial direita simples (47,4%) (P=0,002); a taxa de manutenção acumulada do ritmo sinusal aos 2 anos após a cirurgia foi de 87,7±6,7% no grupo de ablação biventricular, que também foi significativamente mais elevada do que no grupo de ablação atrial direita simples. 6,7%, também significativamente superior aos 47,4±11,5% no grupo só ablação atrial direita (P=0,003). Concluímos portanto que em adultos com fibrilação atrial em combinação com defeito atrial, a ablação atrial direita por si só tem um efeito limitado e menos duradouro na eliminação da fibrilação atrial do que a ablação biventricular, que é mais eficaz para restaurar e manter um ritmo sinusal estável nos pacientes. Durante a cirurgia de fibrilação atrial, utilizamos rotineiramente uma pinça de ablação bipolar por radiofrequência para realizar ablação isolada das veias pulmonares circunferenciais e ablação dos tecidos atriais esquerdo e direito. Em comparação com o procedimento convencional de Cox Maze III, a ablação por radiofrequência utiliza corrente alternada para transferir energia para o tecido atrial, substituindo efectivamente a abordagem tradicional de “cortar e coser” para estabelecer lesão do tecido atrial, simplificando efectivamente o procedimento e reduzindo o risco de hemorragia pós-operatória da incisão atrial. Além disso, em comparação com as canetas de ablação unipolares, as pinças de ablação bipolares ajudam a reduzir os danos nos tecidos circundantes e podem assegurar mais eficazmente a penetração na parede e a integridade do fio de ablação, melhorando assim o tratamento da fibrilação atrial. Os resultados deste estudo mostraram que embora o tempo de circulação extracorpórea, o tempo de bloqueio aórtico e a permanência hospitalar pós-operatória fossem prolongados com a ablação bipolar em comparação com a ablação atrial direita apenas, não houve diferença significativa na recuperação pós-operatória e complicações entre os dois grupos, e a adição de ablação atrial esquerda não aumentou o risco do procedimento ou a ocorrência de complicações pós-operatórias nos pacientes. No período pós-ablação precoce, para reduzir a incidência de arritmias atriais pós-operatórias, bombeámos rotineiramente a amiodarona por via intravenosa (30-100 mg/h) no período pós-operatório precoce e demos amiodarona 200 mg/d durante um mês após a extubação (se o ritmo cardíaco fosse <70< span=""> batimentos/min, a droga foi suspensa), o que permitiu obter melhores resultados terapêuticos. Para prevenir trombose intracardíaca pós-operatória, o tecido do ouvido cardíaco foi rotineiramente removido intra-operatoriamente, e a anticoagulação da warfarina foi administrada no pós-operatório precoce durante três meses para manutenção (seis meses para aqueles com anéis intra-operatórios feitos pelo homem), com INR controlada a 2,0-3,0; os pacientes com FA recorrente continuaram a ser tratados com anticoagulação da warfarina. Não houve complicações relacionadas com trombose em todo o grupo com 3 a 75 meses de seguimento. Além disso, em alguns adultos com defeito do septo atrial, a sobrecarga prolongada de volume dos átrios esquerdo e direito pode causar o alargamento do anel atrioventricular esquerdo e direito, resultando em graus variáveis de insuficiência mitral funcional ou da válvula tricúspide. Para pacientes com insuficiência mitral ou tricúspide pré-operatória de grau mais do que moderado, a valvoplastia intra-operatória é realizada rotineiramente (com a adição de um anel criado pelo homem se houver insuficiência moderada), e a ultra-sonografia transesofágica intra-operatória mostra um bom fecho da valva mitral e tricúspide sem regurgitação ou com regurgitação ligeira em todos os pacientes após a cardioversão. No entanto, a necessidade de valvuloplastia intra-operatória em pacientes com um anel pré-operatório alargado e apenas uma ligeira insuficiência valvar é ainda inconclusiva. Neste grupo, dois pacientes apresentavam insuficiência mitral ligeira antes da cirurgia, que não foi tratada intra-operatoriamente, mas apresentava insuficiência mitral ligeira a moderada no seguimento. Foi considerado que isto poderia ser devido a uma exacerbação da regurgitação tricúspide funcional. Por conseguinte, acreditamos que para as válvulas pré-operatórias com insuficiência ligeira a moderada, o tratamento intra-operatório das lesões combinadas das válvulas deve ser gerido agressivamente em conjunto com os resultados da ETE, e deve ser adicionado um anel em forma de anel para as válvulas com insuficiência moderada ou maior. Para aqueles com insuficiência pré-operatória ligeira, ETE intra-operatória e resultados exploratórios, se os folhetos forem de qualidade duvidosa ou o anel for aumentado, a valvuloplastia pode ser apropriada para evitar o aumento da carga de volume ou o aumento anular que poderia levar a um aumento da regurgitação. Em resumo, acreditamos que em adultos com defeito do septo atrial combinado com fibrilação atrial, a ablação biventricular tem um resultado melhor do que a ablação atrial direita apenas, e não aumenta o risco do procedimento.