I. Objectivos do tratamento
Para atingir este objectivo, o paciente precisa de trabalhar em estreita colaboração com o médico para encontrar um plano de tratamento razoável que lhe convenha tanto quanto possível durante as visitas repetidas.
II. Quatro princípios de tratamento anti-hipertensivo
① Começar com pequenas doses Começar o tratamento com pequenas doses de medicamentos para reduzir os efeitos adversos.
② Combinação de fármacos Combinação razoável de fármacos para obter o máximo efeito anti-hipertensivo.
③ Ajustar o regime quando apropriado Mudar para outro regime se o regime inicial for ineficaz ou se houver efeitos adversos claramente intoleráveis.
Utilizar medicamentos anti-hipertensivos de acção prolongada sempre que possível para melhorar a conformidade e reduzir as flutuações da pressão arterial.
Tipos de drogas anti-hipertensivas
①Diuretics (por exemplo, di-hidroclorotiazida);
②β-bloqueadores (e.g. metoprolol);
③Angiotensin-convertendo inibidores de enzimas (por exemplo, captopril);
(iv) Antagonistas do cálcio (por exemplo, nifedipina);
⑤ α-bloqueadores (e.g. prazosin);
(vi) Antagonistas dos receptores de Angiotensina II (por exemplo, Irbesartan).
Todos os medicamentos acima indicados são indicados para o tratamento inicial anti-hipertensivo. Os benefícios da terapia anti-hipertensiva são principalmente devidos à redução sustentada da pressão arterial a longo prazo; contudo, vários factores podem influenciar a escolha do agente anti-hipertensivo na prática, tais como factores socioeconómicos, factores de risco cardiovascular do paciente, a presença de comorbilidades e complicações, a eficácia anti-hipertensiva do paciente e os efeitos adversos de vários medicamentos, e interacções com outros medicamentos. Por esta razão, podem ser utilizadas combinações razoáveis de medicamentos.
IV. opções de tratamento anti-hipertensivo combinado
①Diuretics + β-bloqueadores.
②Diuretics + inibidores de enzimas conversoras de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II.
(iii) antagonista da dihidropiridina laranja de cálcio + beta-bloqueador.
(iv) Antagonistas do cálcio + inibidores de enzimas de conversão.
⑤α-bloqueadores +β-bloqueadores.
Além disso, a China desenvolveu algumas preparações anti-hipertensivas em dose fixa, que são menos dispendiosas, fáceis de tomar e têm uma certa eficácia anti-hipertensiva, e também podem ser utilizadas para doentes com hipertensão de baixo risco e de risco intermédio.
V. Uma vez diagnosticado, tratamento vitalício
Após o início do tratamento anti-hipertensivo, os pacientes devem ser acompanhados regularmente dentro de 3 a 6 meses para ajustar o plano de tratamento de acordo com a situação da tensão arterial.
Um plano de tratamento razoável e uma boa adesão ao tratamento podem manter a tensão arterial do paciente abaixo do valor-alvo a longo prazo. Se os valores-alvo de controlo da tensão arterial não forem atingidos, devem ser consideradas as seguintes razões.
① Má aderência ao tratamento.
② Falha em melhorar o comportamento no estilo de vida, por exemplo, consumo excessivo de álcool, aumento de peso, ingestão excessiva de sal.
③ Danos renais complicados.
④ Possível uso concomitante de medicamentos que aumentam a pressão arterial, por exemplo, anti-inflamatórios não esteróides.
⑤ Pode haver uma causa secundária.
(vi) Pode haver artefactos da própria medição da pressão arterial, tais como a não utilização de uma manga adequada em pessoas obesas, ou uma simples hipertensão clínica de hipertensão da bata branca.
A principal causa disto é o fraco cumprimento da medicação, que pode ser corrigido através do ajustamento do regime de tratamento, para além das medidas acima referidas, para melhorar o cumprimento.
É importante não “pescar durante três dias e deixar a rede durante dois dias”, ou parar o tratamento quando a tensão arterial cai após o tratamento, ou parar o tratamento após o tratamento. É importante que os doentes mantenham uma comunicação boa e regular com os seus médicos, incluindo familiares, para aprenderem o mais possível sobre o plano de tratamento e para aprenderem a medir a sua própria tensão arterial.