Hoje diagnosticamos outro caso de aderências cervicais. Ela tinha sido vista há quase 3 anos por diminuição do fluxo menstrual e amenorreia, e tinha passado por vários hospitais e tratamentos antes de ser aconselhada a vir pela primeira vez para uma histeroscopia para esclarecer o diagnóstico. Lembro-me de aprender o termo de diagnóstico Síndrome de Asherman quando estava na escola e de não o levar a sério na altura, pensando que era natural que uma mulher adulta tivesse menstruação desde que tivesse órgãos normais. Só depois de ter começado a histeroscopia é que tomei realmente consciência da doença. Foi relatada pela primeira vez por Fritsch em 1894 e descrita sistematicamente por Asherman em 1948, que definiu as aderências histerocutâneas como aderências intra-uterinas induzidas por trauma ou estenose acima da abertura cervical interna. Antes da introdução da histeroscopia, o diagnóstico baseava-se na história e iodografia. Além disso, qualquer operação uterina tem o potencial de causar aderências uterinas, pelo que é da responsabilidade de cada médico e paciente cuidar do útero, ficar longe do aborto e regular as operações uterinas. Uma dessas jovens, que veio à clínica com amenorreia durante seis meses, foi examinada e diagnosticada com aderências cervicais moderadas. Ficou consternada e educadamente informada dos perigos desta doença e foi operada e dispensada com o conselho de que um útero que tenha sofrido aderências é como um trauma pesado e que deve casar e ter filhos o mais cedo possível. Mas quando a vimos novamente seis meses mais tarde na nossa sala de operações, ela tinha vindo para um aborto médico incompleto para ter uma limpeza, e foi um momento sem palavras. Talvez no futuro ela lamentasse as suas acções quando era jovem, mas o que poderíamos fazer por elas agora? Ao conversar com a Sra. Meng, que é responsável pelo trabalho de PA C, e perguntou sobre o trabalho de cuidados pós-aborto realizado no nosso hospital, ela falou um pouco sobre a dificuldade do seu trabalho e sobre quantas raparigas jovens não estão dispostas a aceitar ajuda e orientação, ou mesmo a mostrar impaciência e ressentimento. Um inquérito mostrou que apenas 12% dos inquiridos na China disseram saber muito sobre contracepção e 88% dos jovens não tinham conhecimento ou estavam confusos acerca da contracepção, em comparação com 28,1% dos inquiridos em todo o mundo. Asseguramos uns aos outros que temos um longo caminho a percorrer, e que vamos melhorar se continuarmos a fazer o que estamos a fazer. A falta de conhecimento sobre a contracepção e a deterioração do ambiente reprodutivo levaram a um aumento da taxa de abortos repetidos e a uma incidência crescente de adesões uterinas. De acordo com as estatísticas da CMB de 2011, 18,92% das pacientes após o aborto desenvolvem complicações a longo prazo, tais como menstruação anormal, adnexite e aderências uterinas. Quando a manipulação uterina é inevitável, é dever de todo o obstetra e ginecologista minimizar os danos no endométrio, tomar medidas preventivas de protecção após a cirurgia e identificar as aderências uterinas o mais cedo possível para que as pacientes possam ser tratadas prontamente. O útero é o berço da vida. Viemos ao mundo no seu abrigo quente e reproduzimos a próxima geração no ciclo da vida, então que razão temos para não a estimar?