A doença inflamatória nasal, ou rinite, é uma inflamação da mucosa nasal causada por vírus, bactérias, alergénicos, vários factores físico-químicos e certas doenças sistémicas. As principais alterações patológicas são congestão, inchaço, exsudação, hiperplasia, atrofia ou necrose da mucosa da cavidade nasal. As doenças inflamatórias da cavidade nasal são classificadas em rinite aguda, rinite crónica simples (rinite crónica simples, rinite hipertrófica crónica), rinite alérgica, rinite atrófica, rinite medicamentosa e rinite seca, de acordo com diferentes etiologias, patogénese e alterações patológicas. A rinite aguda e a rinite crónica (rinite crónica simples, rinite hipertrófica crónica) são as principais causas da rinite.
A rinite aguda é uma doença inflamatória aguda da membrana mucosa da cavidade nasal causada por infecção viral, comummente conhecida como “constipação” ou “gripe”, que é contagiosa e pode desenvolver-se em todas as estações, mas é fácil de desenvolver no Outono, Inverno e Primavera quando a resistência do corpo diminui devido a factores sistémicos e locais.
I. Etiologia e patogénese
1. infecção viral é a causa primária, ou infecção bacteriana secundária à infecção viral. Sabe-se que mais de 100 vírus causam a doença, sendo o mais comum o rinovírus, seguido dos vírus influenza e parainfluenza, adenovírus, coronavírus, coxsackievírus e vírus muco e paramucus. O principal modo de transmissão é a transmissão de gotículas virais, por inalação através das vias respiratórias e, em menor grau, através de objectos contaminados para o corpo.
2. o corpo está sob a influência de certos estímulos, resultando numa diminuição da resistência, permitindo que o vírus invada a membrana mucosa da cavidade nasal. Os factores desencadeantes comuns são: (1) factores sistémicos: frio, excesso de trabalho, tabagismo excessivo e álcool, deficiência de vitaminas, distúrbios endócrinos ou outras doenças crónicas sistémicas (tais como coração, fígado e rim); (2) factores locais; desvio de septo nasal, rinite crónica, pólipos nasais e outras doenças crónicas da cavidade nasal; focos infecciosos adjacentes, tais como sinusite purulenta crónica, amigdalite crónica, etc.
II. manifestações patológicas
Vasospasmo precoce, isquemia da mucosa e redução da secreção glandular. Nas fases iniciais, há vasodilatação, congestão da mucosa, edema, aumento da secreção de glândulas e células em xícaras, e infiltração de células mononucleares submucleares e fagócitos. Em casos de infecção bacteriana secundária, a submucosa é infiltrada por neutrófilos e os cílios e o epitélio tornam-se necróticos e caem. Na fase de recuperação, as células epiteliais e ciliadas renascem e a função e morfologia ciliar regressa gradualmente ao normal.
Manifestações clínicas
Há três fases:
1. fase inicial ou prodromal: cerca de 1 a 3 dias. A maioria dos sintomas são desconforto geral, secura da mucosa devido a vasoconstrição da mucosa nasal e redução da secreção glandular, ardor e secura no nariz, sem secreção. A mucosa nasal está agudamente congestionada com um aspecto seco.
2. fase aguda ou húmida: cerca de 2 a 7 dias. Os sintomas sistémicos do paciente agravam-se gradualmente, a febre aparece, e os sintomas locais tornam-se mais pronunciados. Congestão nasal, sons nasais oclusivos, espirros, diminuição do sentido do olfacto, secreções nasais mudam gradualmente de claras aguadas para mucosas, e a quantidade de ranho aumenta. Se a inflamação e inchaço da mucosa nasal e a retenção de secreções causarem obstrução da drenagem sinusal e complicarem a sinusite aguda, pode resultar em dores de cabeça. As complicações ocorrem principalmente no frágil e nas crianças, mas se tratadas adequadamente, a maioria destas complicações resolver-se-á com a cura da rinite aguda. Para além da congestão aguda da mucosa nasal, há também inchaço da mucosa nasal ou tecido turbinado e o nariz é preenchido com secreções claras semelhantes a água ou mucosas; por vezes a pele do vestíbulo nasal pode ficar vermelha, inchada e rachada, e se a inflamação migrar através do ducto nasolacrimal, pode também causar conjuntivite aguda.
3.Terminal ou período de recuperação: cerca de 2-3 dias, os sintomas sistémicos acima mencionados reduzem gradualmente, após a infecção bacteriana secundária, a descarga nasal torna-se mucosa, mucopurulenta ou purulenta, o que não é fácil de expelir, pelo que por vezes a obstrução nasal é mais pesada, e por vezes a descarga nasal pode ter um pouco de sangue; se a descarga flui para a garganta, pode causar tosse. Se não houver complicações, pode ser curado em cerca de 1 a 2 semanas. Existe um período de imunidade de cerca de um mês após uma infecção, pelo que os doentes podem ter vários ataques durante o ano.
Os sintomas sistémicos variam de indivíduo para indivíduo e podem ser progressivamente mais graves. A maioria dos sintomas inclui mal-estar geral, letargia, dor de cabeça e febre (37-38°C). Nas crianças, os sintomas sistémicos são mais graves do que nos adultos, com febre alta (acima dos 39°C) e mesmo convulsões, e frequentemente sintomas gastrointestinais, tais como vómitos e diarreia.
Exame nasal: a mucosa nasal está congestionada e inchada, as turbinas inferiores estão congestionadas e aumentadas, e existe uma grande quantidade de secreção da passagem nasal comum ou do chão nasal, inicialmente aquosa, tornando-se depois gradualmente mucosa, mucopurulenta ou purulenta. Se não houver complicações, os sintomas acima mencionados irão gradualmente diminuir ou mesmo desaparecer, e o curso da doença é de cerca de 7-10 dias.
Complicações
Quando a resistência do corpo é reduzida ou a função anti-descarga da mucosa nasal é danificada, o vírus pode invadir o corpo, crescer e multiplicar-se e desenvolver-se. Ao mesmo tempo, as bactérias patogénicas (estreptococo, estafilococo, estreptococo pneumoniae, bacilo da gripe e outras bactérias) presentes no nariz e faringe do doente também aproveitam a oportunidade de se reproduzirem activamente e formarem infecções secundárias.
1, a inflamação nasal aguda da sinusite espalha-se através das aberturas dos seios nasais, causando uma sinusite purulenta aguda, da qual a sinusite maxilar e a sinusite septal são comuns.
2. infecção aguda da otite média espalha-se para o ouvido médio através da trompa de Eustáquio.
3. faringite aguda, laringite, traqueíte e bronquite causada pela propagação da infecção através da nasofaringe. Em crianças, idosos e pessoas com baixa resistência, a pneumonia também pode ser uma complicação.
4. a infecção por vestibulite nasal espalha-se directamente para a frente.
5. outras infecções propagam-se através do ducto nasolacrimal e podem também causar complicações oculares tais como conjuntivite e dacriocistite.
Diagnóstico diferencial
A gripe tem sintomas sistémicos graves, tais como febre alta, calafrios, dores de cabeça, dores articulares e musculares generalizadas. Os sintomas das vias respiratórias superiores não são óbvios.
2. a rinite alérgica é muitas vezes mal diagnosticada como rinite aguda. A doença apresenta-se como episódios de espirros e ranho claro aguado, que raramente duram mais de meio dia. Após o ataque, tudo regressa ao normal. Não existem sintomas sistémicos como a febre. O exame citológico das secreções nasais, testes cutâneos, testes de excitação nasal e ensaios específicos de anticorpos IgE são úteis para o diagnóstico.
3, os sintomas da rinite vasomotora são semelhantes aos da rinite alérgica, com início súbito, desvanecimento rápido e estímulos óbvios.
4. doenças infecciosas agudas Algumas doenças infecciosas agudas das vias respiratórias como o sarampo, a escarlatina e a tosse convulsa podem apresentar sintomas de rinite aguda nas fases iniciais. Além da rinite aguda, estas doenças também têm as suas próprias manifestações de doença, e os sintomas sistémicos são pesados, tais como febre alta, calafrios, dores de cabeça, dores musculares generalizadas, etc. Isto pode ser identificado através de exame físico pormenorizado e observação atenta do curso da doença.
5. os doentes infantis com difteria nasal devem ser distinguidos desta doença. A difteria nasal com sangue e sintomas sistémicos é muitas vezes complicada pela difteria faríngea.
VI. Tratamento
O principal tratamento é de apoio e tratamento sintomático, prestando ao mesmo tempo atenção à prevenção de complicações.
1. tratamento sistémico: beber muita água, mergulhar os pés em água quente, tomar banhos quentes, etc. Coma uma dieta leve, facilmente digerível e nutritiva. O descanso de cama é recomendado para sintomas mais graves.
(1) A transpiração precoce pode reduzir os sintomas e encurtar o curso da doença. Tais como gengibre, açúcar mascavado, água quente de decocção de cebola branca, antipirético oral e analgésicos.
(2) A rinite aguda pode ser tratada com uma combinação de medicina chinesa e ocidental Medicina chinesa líquido oral antiviral, comprimidos de urdidura de prata de vitamina C.
(3) Os antibióticos sistémicos são utilizados quando combinados com infecção bacteriana ou suspeita de complicações. Pode ser administrado por via oral, intramuscular ou intravenosa.
(4) Outros tratamentos dieta leve, soltar os intestinos e prestar atenção ao descanso.
2.Local tratamento
(1) Vasoconstritor descongestionante intranasal tal como 1% (0,5% para crianças) de gotas nasais efedrina salina para descongestionar a membrana mucosa e reduzir a congestão nasal e a drenagem desobstruída. Deve prestar-se atenção ao método correcto de gotejamento nasal, que é descrito a seguir: 1) Método supino: deitar-se de costas com uma almofada debaixo do ombro; ou deitar-se de costas com a cabeça inclinada para trás, na medida do possível, e drapeada sobre a borda da cama, com a narina dianteira virada para cima. 2) Método lateral: deitar-se de costas contra as costas de uma cadeira e com a cabeça inclinada para trás, na medida do possível. 3) Método lateral: deitar-se de lado para o lado doente com a cabeça pendurada para baixo (para doentes com sinusite unilateral ou hipertensão arterial). Após a posição ter sido fixada, aplicar 3 a 5 gotas de medicamento na cavidade nasal através da narina anterior de cada lado.
(2) Terapia de acupunctura para congestão nasal, Yingxiang, pontos Yin Tang; dores de cabeça, Hegu, Sun, Fengchi e outros pontos. A estimulação forte retém as agulhas durante 10 a 15 minutos.
(3) Além disso, o método de sopro nasal correcto deve ser utilizado para pressionar firmemente um lado do nariz e soprar suavemente o ranho nasal da cavidade nasal oposta; ou inalar o ranho nasal para a faringe e depois cuspi-lo para fora.
O aparecimento da rinite aguda deve-se principalmente a uma diminuição da resistência do corpo à invasão viral. Por conseguinte, deve exercitar-se regularmente e fazer actividades ao ar livre apropriadas para reforçar a resistência do seu corpo. Promover a lavagem com água fria, banhos de água fria e banhos de sol. Aumentar e diminuir o vestuário de acordo com as mudanças sazonais. Evite o contacto próximo com doentes durante a epidemia de “frio” e mantenha o seu quarto bem ventilado. Também se pode utilizar açúcar de gengibre e sopa de jujuba (9g de gengibre, 9g de jujuba, 72g de açúcar castanho) ou 30g de Kanzhu numa decocção de água para efeitos de prevenção. Além disso, o vinagre pode ser polvilhado na sala para prevenir a doença.