O cancro endometrial tem a segunda maior incidência de tumores genitais femininos a cerca de 25,7 por 100.000, e a maioria dos cancros endometriais são adenocarcinomas endometrióides histológicos com lesões pré-cancerosas. Se não for tratada, a hiperplasia endometrial pode evoluir para cancro endometrial. Existem quatro tipos de hiperplasia endometrial baseados na sua apresentação histológica: hiperplasia simples, hiperplasia complexa, hiperplasia atípica simples e hiperplasia atípica complexa. A hiperplasia simples não progride normalmente para cancro endometrial (risco de 1%), mas a hiperplasia atípica complexa tem um risco aproximado de 25% de desenvolver cancro endometrial. Existem vários factores de risco conhecidos para hiperplasia endometrial e cancro endometrial: excesso de estrogénio (ou aumento da síntese em mulheres obesas ou ingestão de estrogénio não antagonista pode levar a uma proliferação glandular alterada), diabetes mellitus, nuliparidade e síndrome do ovário policístico. Se o principal sintoma da doente for hemorragia vaginal irregular, a patologia endometrial deve ser suspeita. O ultra-som pode ajudar a excluir outras patologias (pólipos, fibróides) e a avaliar a espessura e o estado do endométrio. Uma amostra de tecido endometrial pode ajudar ainda mais no diagnóstico. Os médicos podem obter amostras de tecido por curetagem diagnóstica, biopsia de Pipelle ou histeroscopia. No entanto, todos estes métodos podem falhar o diagnóstico e dar falsos resultados negativos. Uma vez diagnosticada a hiperplasia endometrial, é necessário um tratamento cirúrgico ou farmacológico. Se for considerada a medicação, qual é a mais eficaz? O Professor Hashim et al, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Faculdade de Medicina, Universidade de Mansoura, Egipto, resumiu estudos sobre a eficácia de dois tratamentos farmacológicos, o dispositivo intra-uterino levonorgestrel (LNG-IUS) e a progestina oral, para o tratamento da hiperplasia endometrial sem hiperplasia atípica e publicou os resultados em Am J Obestet Gynecol. A revisão sistemática inclui os resultados de sete ensaios controlados aleatorizados. Os estudos incluíram apenas pacientes sem hiperplasia atípica, tratados com LNG-IUS ou progestina oral e seguidos durante 3 a 24 meses. A análise dos resultados incluiu 766 pacientes (329 pacientes tratados com LNG-IUS e 437 pacientes tratados com progesterona oral). As progesteronas orais incluíam acetato de medroxiprogesterona, acetato de noretindrona e didrogestrel. Os pacientes tratados com LNG-IUS foram considerados significativamente mais eficazes do que os do grupo da progesterona oral. Quanto mais longo for o período de seguimento, mais pronunciado será o benefício do LNG-IUS; aos 24 meses, o OR era de 7,46. O LNG-IUS era significativamente mais eficaz do que a progestina oral tanto na hiperplasia simples como na complexa. Contudo, não houve diferença significativa na frequência da hemorragia vaginal irregular entre os dois grupos. O número de pacientes que necessitaram de histerectomia foi significativamente menor no grupo LNG-IUS do que no grupo da progestina oral. O tratamento da hiperplasia endometrial simples ou complicada com LNG-IUS é significativamente melhor do que a progestina oral. No entanto, o tratamento cirúrgico não é adequado para todos os pacientes. Alguns pacientes ainda desejam preservar a sua fertilidade, e outros não são fisicamente capazes de tolerar a cirurgia. Nestes casos, os pacientes podem receber terapia de progesterona de alta dose a longo prazo. As progestinas têm um efeito anti-proliferativo e podem também reduzir mais mutações glandulares. O LNG-IUS tem várias vantagens sobre as preparações orais. Em primeiro lugar, a conformidade é melhor do que com as preparações orais. Em segundo lugar, a questão dos efeitos secundários é mais favorável, uma vez que o LNG-IUS é administrado localmente em vez de ser libertado sistemicamente. O aumento significativo da concentração local de progestina em comparação com a formulação oral permite o tratamento intra-uterino e, portanto, melhores resultados terapêuticos. Em conclusão, a utilização de LNG-IUS para o tratamento de hiperplasia endometrial simples ou complicada é claramente superior à progestina oral. No entanto, os ensaios aleatórios apenas incluíram doentes sem hiperplasia atípica. A maioria dos estudos teve um período de seguimento de menos de um ano; são necessários mais estudos para investigar os efeitos do seguimento a longo prazo. Deve ter-se cuidado nestes casos, pois não existem dados que sugiram que o LNG-IUS seja eficaz em doentes com hiperplasia atípica.