I. Visão Geral
A colite necrosante neonatal (NEC) é uma doença adquirida em que a mucosa intestinal é danificada devido a uma variedade de factores, causando isquemia e hipoxia, resultando em necrose difusa ou localizada do intestino delgado e do cólon. Os principais sintomas são distensão abdominal e sangue nas fezes, caracterizado por necrose da mucosa intestinal e mesmo das camadas mais profundas do intestino, mais frequentemente no íleo distal e no cólon proximal, com o intestino delgado raramente envolvido.
Etiologia
1. fornecimento de sangue inadequado ao intestino
Tais como asfixia neonatal, doença da membrana hialina pulmonar, canulação da artéria umbilical, eritrocitose, hipotensão, choque, etc.
2. factores dietéticos
Tais como o leite hipertónico ou soluções medicamentosas hipertónicas podem danificar a mucosa intestinal, nutrientes nos alimentos facilitam o crescimento bacteriano e a produção de hidrogénio por fermentação de hidratos de carbono.
3.Bacterial infecção
Tais como E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Clostridium perfringens e outras formas de crescimento excessivo, invadem a mucosa intestinal causando danos, ou causam sepse e choque tóxico infeccioso agravam os danos intestinais.
Manifestações clínicas
Os bebés do sexo masculino são mais comuns que os bebés do sexo feminino, principalmente casos disseminados, nenhuma sazonalidade óbvia, mecónio normal após o nascimento, frequentemente dentro de 2-3 semanas após o nascimento, com um pico de 2-10 dias, NEC também pode ser uma pequena epidemia na epidemia de diarreia neonatal, não há diferença no sexo, idade e estação do ano.
1. distensão abdominal e sons intestinais diminuídos
Em casos ligeiros, há apenas distensão abdominal, mas em casos graves os sintomas agravam-se rapidamente, com distensão abdominal como um tambor e sons abdominais diminuídos ou mesmo ausentes.
2. vómito
As crianças vomitam frequentemente. O vómito pode ser semelhante ao café ou à bílis, enquanto que algumas crianças não vomitam, mas podem ter o café ou o conteúdo gástrico semelhante à bílis tirado do estômago.
3. diarreia e fezes ensanguentadas
Em alguns casos, pode não haver diarreia ou sangue nas fezes, mas apenas sangue oculto positivo nas fezes.
4. sintomas sistémicos
As crianças com NEC têm frequentemente fraca resposta, atrofia, recusa de comer, face pálida ou cinzenta-azulada, extremidades frias, choque, acidose, agravamento da icterícia, os bebés prematuros são propensos a apneia recorrente, ritmo cardíaco lento, temperatura corporal normal ou hipotermia, ou nenhum aumento da temperatura corporal.
IV. Exame
1. quadro de sangue periférico
Aumento da contagem de glóbulos brancos, deslocamento à esquerda dos núcleos, diminuição das plaquetas.
2. análise de gases sanguíneos e medição de electrólitos
Pode compreender o grau de desordem electrolítica e acidose, e orientar o tratamento de solução de nutrição fluida e intravenosa.
3.Fecal exame
As fezes têm um aspecto escuro, positivo para sangue oculto, com números variáveis de glóbulos brancos e vermelhos no exame microscópico, e são comuns as culturas bacterianas fecais de Escherichia coli, Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa.
4. cultura de sangue
Se a cultura bacteriana for consistente com a cultura fecal, é significativa para o diagnóstico da causa da NEC.
5. raio-x do abdómen
As radiografias mostrando pneumatose cística parcial da parede intestinal são de grande valor no diagnóstico da NEC e devem ser seguidas várias vezes para observar mudanças dinâmicas.
V. Diagnóstico
Em crianças com factores de risco para a doença, o diagnóstico pode ser feito com certeza uma vez que as manifestações clínicas relevantes e as alterações radiográficas estejam presentes.
Tratamento
O tratamento baseia-se no jejum, manutenção do equilíbrio água-eletrolítico e ácido-base, nutrição e tratamento sintomático. Nos últimos anos, o prognóstico da doença foi grandemente melhorado pela utilização generalizada da nutrição intravenosa total e de uma terapia de apoio reforçada.
1.Fasting
(1) Tempo de jejum Uma vez confirmado o diagnóstico, o jejum deve ser imediato, 5-10 dias em casos ligeiros, 10-15 dias ou mais em casos graves. A descompressão gastrintestinal deve ser dada se a distensão abdominal for evidente.
(2) Critérios para retomar a alimentação A distensão abdominal desaparece, o sangue oculto fecal torna-se negativo, a radiografia abdominal é normal e o estado geral melhora significativamente. Se a criança desenvolver novamente distensão abdominal e vómitos depois de comer, deve jejuar novamente.
(3) Alimentar os alimentos Quando começar a alimentar-se, tente alimentar primeiro 5% de água com açúcar. Após 2-3 vezes, se não houver vómitos e distensão abdominal, alimente antes com leite diluído, o leite materno é o melhor, não use leite hipertónico.
2. suplemento de fluidos intravenosos e manutenção da nutrição
Durante o jejum, o fluido intravenoso deve ser reabastecido para manter o equilíbrio água-eletrolítico e ácido-base e para fornecer nutrição.
(1) Volume de fluido O volume total diário de fluido é de 100-150 ml/kg, dependendo da idade do bebé.
(2) Calorias: 209,2kJ/kg (50kcal/kg) por dia no início da doença, aumentando gradualmente para 418,4~502,1kJ/kg (100~120kcal/kg). Destes, 40% a 50% são fornecidos por hidratos de carbono, 45% a 50% por gorduras e 10% a 15% por aminoácidos.
(3) Hidratos de carbono Infusão intravenosa geral com glicose à volta do corpo.
(4) Proteína O principal objectivo da infusão de aminoácidos é facilitar a síntese de proteínas sob a premissa de assegurar calorias.
(5) A injecção de 10% de gordura de leite é normalmente utilizada para infusão.
(6) A concentração de electrólitos sanguíneos deve ser monitorizada e ajustada em qualquer altura.
(7) Vários oligoelementos e vitaminas
3. anti-infecção
A ampicilina e a butilamina canamicina são normalmente utilizadas, e os antibióticos também podem ser seleccionados de acordo com a sensibilidade da cultura.
4. tratamento sintomático
Para além da solução contendo 2:1 sódio, também se pode utilizar plasma, albumina e 10% de dextrano molecular baixo para expansão de volume.
5) Indicações para o tratamento cirúrgico
Perfuração intestinal, sinais e sintomas de peritonite são óbvios, a parede abdominal está obviamente vermelha e inchada ou aqueles que não foram tratados por medicina interna devem ser submetidos a cirurgia.