Abstrato
A adenocistite é a lesão pré-cancerosa que tem recebido mais atenção no campo da urologia desde que foi relatada pela primeira vez por Von Limberk em 1887. Com a disponibilidade de técnicas endoscópicas e de biopsia de tecidos, a adenocistite tornou-se uma condição comum. A evolução patológica é baseada na teoria da metaplasia epitelial metastática e na teoria dos restos de tecido embrionário. Uma vez que a cistite adenoideana tem demasiadas características metastáticas cancerosas, o actual pensamento dominante no tratamento ainda adere à intervenção activa com lumpectomia e ao uso de medicamentos quimioterápicos pós-operatórios para perfurar a bexiga, o que pode ser um tratamento activo e eficaz para a cistite adenoideana. Uma boa escolha de abordagem cirúrgica é também um ponto-chave a ter em conta para o tratamento em particular.
A adenocistite é a lesão pré-cancerosa que tem recebido mais atenção no campo da urologia desde que foi relatada pela primeira vez por VonLimberk [1] em 1887. Com a disponibilidade de técnicas endoscópicas e de biopsia de tecidos, a adenocistite tornou-se uma condição comum. Uma vez que a adenocistite tem tantas características de regressão cancerosa, uma boa escolha de abordagem cirúrgica é também um ponto chave de atenção especial para o tratamento.
1. sintomas clínicos e apresentação
1.1 Diagnóstico clínico
As manifestações clínicas da cistite adenoideana estão ligadas ao curso patológico da doença. Os sintomas clínicos da cistite adenoideana são ainda principalmente sinais de irritação da bexiga e hematúria, e 9,7% podem apresentar-se com dispareunia[2], com poucos sintomas de obstrução do tracto urinário inferior. O exame clínico inicial, principalmente urina de rotina, é importante na medida em que é positivo para os leucócitos, não visto ou mínimo para os leucócitos e negativo para a cultura da urina. Os testes confirmatórios em profundidade são biopsia cistoscópica, urodinâmica ultra-sonográfica, e exame do fluxo de urina. Destes, a extensão e profundidade da biópsia é muito importante e o indicador mais crítico. Não é possível confiar apenas nos organismos neoplásicos visíveis na cistoscopia, pois a adenocistite é multicêntrica e difusa na natureza, e um grande número de genes mutantes pode estar presente na submucosa antes de os organismos neoplásicos se terem formado. A biópsia em vários locais é um princípio importante.
1.2 Diagnóstico diferencial de cistite adenoideana
O diagnóstico precoce é difícil, principalmente porque os sintomas clínicos da cistite adenoideana são extremamente semelhantes aos da prostatite e do carcinoma epitelial metastático da bexiga, com algumas massas em formação e morfologia indistinguíveis do cancro da bexiga (ver figura). No entanto, os sintomas de hematúria e irritação da bexiga aparecem mais cedo. O cancro da bexiga distingue-se da adenocistite pelas seguintes características clínicas.
(1) Hematúria com uma massa abdominal inferior.
(2) A cistoscopia revela uma base tumoral ampla e dura com material necrótico ou úlceras na superfície.
(3) Hematúria com marcada irritação da bexiga, espessamento difuso da parede da bexiga, sem massa óbvia na cistoscopia, e erosão e hemorragia extensivas observadas.
(4) O ultra-som e o TAC revelam apenas o espessamento da parede da bexiga. Tumor da bexiga infiltrativo da parede superior e anterior.
(5) Os que têm pedras na bexiga a longo prazo. Quando coexistem com prostatites, o tratamento deve ser diferenciado como adenocistite e prostatites são completamente diferentes em termos de patogénese e princípios de tratamento.
2. a evolução da histogénese patológica
2.1 Etiologia
2.1.1 A teoria da metaplasia epitelial metastática
Acredita-se que em casos de cálculo, inflamação crónica, obstrução, etc., o epitélio da mucosa forma primeiro botões epiteliais, que gradualmente se desenvolvem em ninhos de epitélio migratório, ou seja, ninhos de Brunn, que sobressaem na membrana do porão e cujas células centrais degeneram para formar cistos e cavidades, ou seja, cistite cística glandular. As células superficiais da parede do cisto formam então epitélio colunar, células glandulares e secreto, ou seja, forma-se a cistite adenoideana. Como as mudanças são uma série contínua de processos e a coexistência de diferentes manifestações de cada etapa é vista na lesão, também é referida como cistite glandular cística e cistite glandular.
2.1.2 A teoria dos restos de tecido embrionário
A absorção insuficiente dos restos glandulares embrionários do ducto mesonefróide resulta em glândulas residuais, de preferência na região deltóide, e lesões epiteliais residuais do intestino delgado aninhado na bexiga, que podem ocorrer em qualquer parte da bexiga. As lesões ureterais ureterais residuais surgem do cordão ureteral umbilical e podem estar associadas a hiperplasia epitelial do ureter umbilical e metaplasia glandular do epitélio migratório suprajacente [3], ocorrendo frequentemente na parede apical e anterior da bexiga, com infiltração tumoral na bexiga profunda, umbigo, espaço de Retzius e parede abdominal anterior. Durante o desenvolvimento embrionário, a quimiotaxia e a agregação de células endoteliais pela mesoderme promovem a migração de células endoteliais vasculares e a formação de estruturas tubulares; contudo, as estruturas tubulares não podem manter a estabilidade e atrair células periféricas e outras células perivasculares para circundar e suportar as células endoteliais, promovendo a remodelação vascular e a maturação, mas quando a manutenção da integridade vascular e a regulação da função vascular está fora de controlo, a acumulação de células endoteliais para promover a lesão vascular após a re A endotelização não pode ser completada e os ninhos vazios são formados, o que por sua vez leva ao subsequente processo patológico da adenocistite. Esta teoria tem uma explicação razoável e é teoricamente viável, mas carece de uma base de teste e, portanto, não é amplamente aceite.
2.1.3 Teoria da infecção bacteriana por Gram-negativos
A teoria da infecção por Gram-negativos foi apresentada por algumas pessoas na China que perfurou ratos com grandes números de bactérias Gram-negativas e encontrou ninhos vazios sob a mucosa das células migratórias após a secção, mas é questionável como se pode demonstrar que a resposta inflamatória formou ninhos vazios após a indução de adenocistite em vez da resposta inflamatória em si. curso completo de secções de ratos em diferentes momentos de evolução patológica, nem existe um desenho experimental controlado com ninhos vazios em adenocistite, pelo que não se fez muito para aceitar esta teoria.
2.2 Apresentação patológica
A cistite adenoideana é uma lesão benigna mas tem tendência a tornar-se maligna; Meliow et al[5] observaram a presença de cistite adenoideana no tecido circundante de carcinomas celulares metastáticos e a coexistência de cistite adenoideana entre os cancros multicêntricos da bexiga. Observou-se também que algumas adenocistites acabam por se transformar em adenocarcinoma da bexiga e em carcinoma celular metastásico. Mais recentemente, a expressão da proteína P53 e da proteína P21 no gene ras foi estudada[6] para compreender a tendência maligna da adenocistite e para sugerir que a transformação maligna da adenocistite em cancro é possível. A maioria concorda que a adenocistite é uma lesão pré-cancerosa. Por conseguinte, acreditamos que é importante tratar as lesões que já são visíveis a olho nu e, ao mesmo tempo, gerir activamente as lesões subjacentes.