Os sinais clínicos típicos da CI incluem micção frequente (≥8 vezes por dia), urgência, dor sentida quando a bexiga está cheia e alívio da dor após a micção. Ao exame físico, a paciente pode apresentar dores de pressão na parede vaginal anterior e na base da bexiga. A falta de especificidade dos sintomas apresentados pelos pacientes com esta condição e a gravidade variável da condição tornam difícil para os médicos fazer um diagnóstico. O diagnóstico é feito principalmente com base na sua experiência clínica e nos resultados da Base de Dados Intersticial de Cistite. Os critérios rigorosos estabelecidos pelo NIDDK não são actualmente defendidos. A cultura de rotina da urina e a citologia são clinicamente necessárias para excluir a possibilidade de infecção ou malignidade. É também necessário excluir outros diagnósticos tais como cálculos ureterais, cálculos da bexiga, herpes genital activo, diverticulum ureteral, cistite química (ciclofosfamida), cistite de radiação e vaginite (clamídia, micoplasma). Se houver suspeita de IC, devem ser utilizados outros testes para ajudar a esclarecer o diagnóstico, incluindo a cistoscopia sob anestesia e a hidrodilatação da bexiga, testes urodinâmicos, testes de sensibilidade ao potássio, urinálise, e biopsia vesical. Zhang Peng, Departamento de Urologia, Hospital Chaoyang, Pequim, China Sqinbu e A. Sqinbu, Departamento de Urologia, Hospital Afiliado da Universidade Médica da Mongólia Interior, Pequim, China Cistoscopia e Hidrodilatação da Bexiga A cistoscopia realizada sob anestesia não só é menos dolorosa para o paciente como também fornece uma imagem completa da bexiga e ureter. A cistodilatação, por outro lado, requer que o fluido seja injectado na bexiga sob 80-100cm de pressão de água vertical até que o fluxo abrande e eventualmente pare. A uretra em redor do cistoscópio é pressurizada, isto impede a saída de líquido e assegura a determinação precisa do volume da bexiga. o NIDDK afirma que a cistodilatação precisa de ser mantida durante 1-2 min., mas foi relatado que duas cistodilatações devem ser realizadas ou a duração da dilatação deve ser prolongada até 10 min. na libertação da pressão, o cistoscópio pode ser usado para verificar a hemorragia bulbosa filamentosa renal. É uma hemorragia puntiforme no final da microvasculatura submucosa e é observada na maioria dos pacientes com IC na cistoscopia. A hemorragia renal filamentosa da bexiga é difusa e espalha-se por pelo menos três quadrantes da bexiga. A dilatação pode revelar hemorragia das pregas da mucosa, sugerindo uma CI clássica ou uma CI ulcerada, embora esta última ainda seja um indicador de diagnóstico válido em doentes sintomáticos, embora tenha sido relatada em mulheres normais que se submeteram a uma ligação das trompas. Além disso, a hidrodilatação da bexiga é utilizada em 20-30% dos doentes. B. Os testes urodinâmicos não são actualmente recomendados para doentes com IC, mas certos resultados urodinâmicos podem ajudar a excluir um diagnóstico de IC, incluindo volumes vesicais >150 cc no momento do esvaziamento inicial, volumes máximos da bexiga >350 cc no momento do pré- ausência de noctúria no momento da medição do estado de anulação da linha de base. Segundo o (ICDB), ~14% dos pacientes com IC sofrem contracções involuntárias da bexiga e, portanto, o diagnóstico de IC não pode ser excluído clinicamente. No entanto, o NIDDK define a CI demasiado estritamente para fins de investigação, e consideram a presença de contracções involuntárias da bexiga nos doentes como um critério de exclusão da CI. “C. Os testes de sensibilidade ao potássio são realizados com a premissa de que a desregulação da permeabilidade epitelial da bexiga é o factor subjacente que desencadeia os sintomas da CI. O teste KCl foi proposto pela Parsons como um teste de provocação para identificar pacientes com IC por meio de perturbações da permeabilidade epitelial. Para realizar o teste, uma solução diluída de potássio (40 mEq em 100 mL de água) é instilada na bexiga e mantida durante 5 min. O grau de urgência e dor é registado antes e depois do teste numa escala de 0-5, sendo que 0 indica ausência de urgência e dor e 5 indica urgência e dor graves. O teste é considerado positivo quando a pontuação muda por ≥2. Ainda há desacordo sobre o valor diagnóstico do teste KCl. A desvantagem do teste é que é menos específico e podem ocorrer resultados falsos positivos em doentes com bexiga hiperactiva, doentes com cistite de radiação e doentes com cistite bacteriana. Também foram relatados falsos resultados negativos em doentes com doenças graves. Além disso, o teste pode causar desconforto e angústia significativos em doentes positivos. No entanto, foi documentado que o teste KCl é útil para determinar quais os pacientes com maior probabilidade de sucesso após receberem tratamentos como o xilotião de sódio e a heparina, que são concebidos para restaurar a integridade epitelial. “E Biopsia à bexiga A biopsia à bexiga tem sido historicamente menos útil no diagnóstico da CI porque as suas características histológicas são semelhantes às da inflamação e não são específicas. Embora a biopsia à bexiga possa identificar lesões epiteliais superficiais da bexiga e excluir carcinoma in situ, não é necessário no diagnóstico da CI. Descobertas recentes sugerem que algumas características histopatológicas podem ser preditivas de sintomas específicos da CI e podem efectivamente reduzir a variabilidade observada na sintomatologia da CI. De facto, é possível aplicar o estudo de coorte do ICDB para analisar a associação entre a histopatologia e os sintomas da IC, que incluía pacientes que não preenchiam os critérios do NIDDK mas que eram clinicamente suspeitos de terem IC. Dos 637 pacientes do estudo ICDB, 211 foram submetidos a biopsia à bexiga e duas biopsias foram retiradas das lesões mais graves da bexiga de acordo com os seguintes critérios: presença de uma úlcera de Hunner, hemorragia puncta no final da microvasculatura submucosa e ausência de uma úlcera de Hunner ou hemorragia puncta no final da microvasculatura submucosa na parede posterior da bexiga. Além disso, foi feita uma pequena biopsia ao triângulo da bexiga como controlo dentro do grupo. Os pacientes foram avaliados quanto à urgência e dor utilizando uma escala de 10 pontos Likert, e o número de urinações diurnas foi registado durante três dias utilizando um diário de anulação. Como descrito anteriormente, não houve associação estatisticamente significativa entre a patologia cistoscópica (quer estivessem ou não presentes úlceras de Hunner e hemorragias por punção de extremidades microvasculares submucosas) e quaisquer sintomas de IC. No entanto, quando as características dos doentes foram analisadas utilizando um modelo prospectivo multifactorial independente, verificou-se que a biopsia selectiva poderia estar associada à frequência nocturna, frequência urinária e dores no tracto urinário. De particular interesse são a ausência completa de epitélio vesical, o aumento de mastócitos na lâmina própria e a presença de hemorragias pontuais nas extremidades dos microvasos da lâmina própria, todas elas associadas à enurese nocturna. Do mesmo modo, o aumento da densidade vascular na lâmina própria está associado à enurese nocturna progressiva. O aumento da agregação de granulócitos submucosos está associado a uma maior urgência urinária e noctúria. Finalmente, a dor urinária foi associada ao grau de perda de mucosa no epitélio vesical e ao grau de hemorragia submucosa. Com base nestas descobertas significativas, os autores concluem que o diagnóstico patológico da CI deve incluir três aspectos: perda da integridade epitelial da bexiga, danos vasculares e mastocitose da mucosa. Estas descobertas fornecem uma base para uma série de teorias relativas à patologia deste tipo de doença e também demonstram a natureza multifactorial da etiologia que torna esta doença tão difícil de diagnosticar. Os autores não especificam a natureza sequencial destes fenómenos conducentes ao desenvolvimento da CI, e a relação entre as características patológicas e o curso natural da doença e o resultado do tratamento continua a ser mal compreendida, que necessita ainda de ser mais informada através de um acompanhamento a longo prazo