Recentemente, a Quinta Sessão Plenária do Comité Central do 18º Partido decidiu implementar plenamente a política de permitir que um casal tenha dois filhos. Este é mais um ajustamento à política populacional na sequência da decisão da Terceira Sessão Plenária do 18º Comité Central em 2013 de lançar a implementação da política de “duas crianças separadas”. Contudo, muitas mulheres optaram por ter uma cesariana para o seu primeiro filho por várias razões, e agora que estão à espera do seu segundo filho, a cicatriz no seu útero tornou-se um problema oculto. O útero cicatrizado ocorre principalmente após procedimentos obstétricos e ginecológicos tais como cesarianas, miomectomia, reparação da perfuração ou ruptura uterina, histeroplastia, etc. Entre eles, a cesariana é a causa mais importante de útero cicatrizado. Então a que é que precisa de prestar atenção quando engravida de um útero cicatrizado? A situação actual dos métodos de parto para mulheres grávidas na China Medicamente, a cesariana deve ser o método utilizado quando existem anomalias na mãe ou no feto, tais como estenose pélvica em mulheres grávidas, feto sobredimensionado, posição fetal anormal, placenta praevia, abrupção precoce da placenta, doença hipertensiva durante a gravidez, angústia fetal aguda, etc. Nos últimos anos, a taxa de cesarianas na China tem subido muito, com a proporção a atingir 33%, e em alguns hospitais chega mesmo a atingir 80-90%. Por outras palavras, uma em cada três mulheres grávidas na China faz um parto cesáreo, de tal forma que a taxa de cesarianas é tão alta como a terceira mais alta do mundo, depois do Chile e do Brasil. Um número considerável de mulheres grávidas na China utiliza a cesariana para escolher um momento auspicioso para dar à luz, medo de dores, cobertura de seguro comercial mais elevada para cesariana do que para parto natural, e o facto de o parto natural poder causar laxismo vaginal, etc. Nem todas elas têm cesariana quando satisfazem as indicações médicas. 2) Quais são os riscos de outra gravidez num útero cicatrizado? Gravidez cicatrizada. No início da gravidez, o saco gestacional não se estabelece na cavidade normal do útero, mas na cicatriz do útero de uma cesariana anterior. O bebé pode não crescer para um tamanho normal e pode abortar, ou pode penetrar no útero da mãe e causar uma ruptura e hemorragia, resultando na remoção do útero para salvar a vida da mulher grávida. Mesmo que a gravidez seja interrompida precocemente, o risco de hemorragia durante o aborto é elevado e o resultado dos partos subsequentes é imprevisível. Ruptura uterina. À medida que o número de semanas de gravidez aumenta, o tamanho do útero aumenta, a pressão na cavidade uterina aumenta, o miométrio mais baixo é mais fino e as fibras musculares alongam-se, neste momento a cicatriz uterina é menos elástica e existe o risco de ruptura das fibras musculares e ruptura da cicatriz uterina, o que em casos graves pode levar a hemorragia maciça, choque e morte. Isto é particularmente comum naqueles que tiveram um curto intervalo entre as cesarianas anteriores e têm uma incisão uterina mal cicatrizada. Hemorragia pós-parto. A incisão uterina original cicatrizada é inelástica e tem fraca contratilidade, facilitando a contracção do segmento uterino inferior, o que pode causar hemorragia durante o parto ou durante uma cesariana de repetição. Aumento da dificuldade cirúrgica e anestésica. Aderências teciduais, danos cirúrgicos e infecções são grandemente aumentadas. 3. é necessário ter uma cesariana para a primeira criança e uma cesariana para a segunda criança? Como cada vez mais provas mostram que o parto natural tem muitos benefícios tanto para a mãe como para o bebé, a vontade das mulheres grávidas de dar à luz naturalmente está gradualmente a aumentar. É possível ter um parto vaginal após uma cesariana? Esta questão é controversa, principalmente devido à preocupação com o aumento do risco de ruptura uterina. Num artigo publicado no New England Journal, mais de 20.000 mulheres no Estado de Washington que tiveram um primeiro parto cesáreo e um segundo parto de um só tom durante um período de dez anos foram convidadas a escolher entre uma cesariana, um parto natural doloroso, o uso de prostaglandina, e nenhuma prostaglandina para o seu segundo nascimento. O risco de ruptura uterina é de facto maior com partos vaginais, e a hipnobircação em particular pode levar a um aumento do risco de ruptura uterina. Como a tecnologia médica também se tornou mais avançada, vários novos dados de investigação confirmaram que a profissão médica voltou com provas de que o ensaio vaginal do parto após uma cesariana não deve ser equiparado a uma ruptura uterina. Se a gravidez anterior tiver sido submetida a cesariana devido a mal posicionamento, excesso de peso ou placenta praevia, então a escolha da prova vaginal do parto pode ser feita cuidadosamente em consulta com o médico, desde que o bebé esteja correctamente posicionado, de peso moderado e não placenta praevia. É importante escolher cuidadosamente a mulher para um teste vaginal de parto e não tentar induzir o parto. Algumas mulheres, incluindo as que têm bebés grandes, cavidades pélvicas estreitas e as que tiveram um parto atrasado, devem evitar o teste vaginal do parto. Se quiser ter um segundo filho após uma cesariana, é melhor esperar dois anos antes de engravidar novamente. Se uma mulher que fez uma cesariana no seu primeiro filho tiver cicatrizes no útero devido à cirurgia, se engravidar novamente, pode ter uma ruptura do útero no final da gravidez ou mesmo antes de dar à luz, pondo assim em perigo a segurança do feto e da mãe, o que é muito perigoso. Se a incisão cesariana não sarou como “firme”, teve um hematoma ou cicatrizou mal, o risco de outra gravidez é maior. Portanto, se desejar ter um segundo filho após uma cesariana, é aconselhável fazer um check-up pré gravidez num departamento de obstetrícia e ginecologia para avaliar adequadamente a recuperação da cicatriz de cesariana e considerar a reparação transvaginal ou laparoscópica ou transabdominal se a cicatriz de cesariana não estiver a cicatrizar bem (se este procedimento reduz o risco de ruptura uterina ainda é controverso na comunidade médica). Para além das precauções habituais para mulheres grávidas, é importante prevenir a compressão do abdómen durante a gravidez tardia. Para evitar que a cicatriz uterina se parta, é importante evitar o apinhamento durante a vida diária nas fases finais da gravidez, evitar o apinhamento nos carros e a pé, fazer as tarefas domésticas apropriadas, dormir de costas ou de lado, exercer contenção durante o sexo, e evitar a pressão no abdómen. Alguns úteros cicatrizados podem romper-se espontaneamente no final da gravidez e a dor abdominal é a principal manifestação. É por esta razão que deve procurar cuidados médicos imediatos quando ocorrem dores abdominais. 5) Quantos embriões são transferidos na FIV? IVF é o último “trunfo” se estiver a ter dificuldades com o seu segundo filho naturalmente. Depois de entrar no processo de FIV e obter com sucesso vários embriões, pode ser um pouco complicado quando se trata de transferir embriões. Como a técnica de FIV permite a transferência de dois embriões, a taxa de gravidez pode ser superior a 60%, mas a taxa de gémeos chega a atingir 30-40%. O risco de ruptura uterina nas fases finais da gravidez é significativamente aumentado nos úteros cicatrizados que estão grávidos de bebés gémeos, pelo que é aconselhável optar pela transferência de um embrião. Ter um segundo filho é um maravilhoso plano familiar, mas os riscos de ter um segundo filho com um útero cicatrizado devem ser cuidadosamente considerados. Antes de conceber, deve visitar um profissional médico para procurar aconselhamento sobre como ter outro bebé, com conselhos personalizados adaptados à sua situação.