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Resumo: Um paciente de 81 anos de idade acompanhado pela sua família apresentou-se na clínica com uma dor de cabeça significativa, tensão arterial medida mostrando 220/110 mmHg e sintomas de vómito. A família queixou-se de que o paciente não tinha antecedentes de hipertensão mas sim um historial de úlcera gástrica, daí o diagnóstico inicial de encefalopatia hipertensiva com hemorragia gastrointestinal superior. Após a admissão, a possibilidade de hemorragia gastrointestinal superior foi descartada por um exame perfeito, e o diagnóstico de encefalopatia hipertensiva foi clarificado. Por conseguinte, foi administrada medicação para melhorar os sintomas do paciente e controlar a pressão sanguínea de forma constante.
Básico information】Female, 81 anos de idade
Tipo de encefalopatia disease】Hypertensive (encefalopatia hipertensiva)
Hospital】Beijing Hospital Tiantan
Data de Consultation】September 2020
Tratamento plan】Oral medicação (comprimidos de nifedipina, comprimidos de benzoato de amlodipina) + medicação intravenosa (injecção de manitol composto, injecção de Gu Hong, injecção de Ozagrel sódio) + oxigenação do cateter nasal
Tratamento Period】2 semanas no hospital
Effectiveness】Symptoms melhorou e a pressão sanguínea manteve-se estável
I. Consulta inicial
A paciente era uma mulher de 81 anos de idade que estava acompanhada pela sua família até à clínica. Na visita inicial, a paciente tinha uma dor de cabeça significativa, e a sua pressão arterial foi medida a 220/110 mmHg. Quando questionados sobre o estado do paciente, a família do paciente informou-o de que a sua tensão arterial tinha sido elevada nos últimos anos, mas tendo em conta a sua idade, todos pensaram que era normal e, por conseguinte, não foi dado qualquer tratamento especial. Na altura da apresentação, o paciente tinha sofrido de uma dor de cabeça durante 1 semana e a dor estava a aumentar. O paciente foi questionado sobre o seu historial médico passado e foi-lhe dito que não tinha antecedentes de diabetes e que tinha um historial de úlceras gástricas durante muitos anos. Portanto, com base nos sintomas e na história médica do paciente, foi feito um diagnóstico preliminar de encefalopatia hipertensiva com hemorragia gastrointestinal superior e o paciente foi internado no hospital.
II. história do tratamento
Após a admissão, o doente recebeu um TCD, uma ecografia carotídea e análises sanguíneas de rotina, todas elas no intervalo normal e excluída a possibilidade de hemorragia gastrointestinal superior, pelo que o diagnóstico final foi de encefalopatia hipertensiva. Após o diagnóstico ter sido confirmado, considerando a idade do paciente e o grau de aterosclerose cerebrovascular, foi-lhe dada nifedipina em comprimidos para baixar a pressão sanguínea, seguida de injecção intravenosa de manitol composto para baixar a pressão intracraniana e injecção de Gu Hong para melhorar a circulação sanguínea.
Após um período de tempo, a tensão arterial do paciente era mais baixa do que antes e foram administrados comprimidos de benzoato de amlodipina para baixar ainda mais a tensão arterial, enquanto o oxigénio do cateter nasal era administrado. Quando a condição entrou numa fase estável, o gotejamento intravenoso de manitol composto foi interrompido e substituído por injecção de oxyglactin de sódio para melhorar o fornecimento de sangue cerebral, e a injecção de Gu Hong continuou a ser utilizada como gotejamento estático para melhorar o fornecimento de sangue miocárdico.
III. efeito de tratamento
No dia da admissão, a tensão arterial do paciente diminuiu gradualmente para 170/90 mmHg depois de tomar a medicação, mas a dor de cabeça e os sintomas de vómito ainda estavam presentes. No segundo dia de tratamento, a sua tensão arterial foi medida e mostrou 150/80 mmHg, que foi significativamente mais baixa do que quando foi admitido pela primeira vez. O paciente relatou que a sua dor de cabeça foi significativamente aliviada, a frequência de vómitos foi significativamente reduzida, a tonturas ainda estava presente, e o aperto do peito com dor ligeira ocorreu após subir escadas ou fazer exercício leve. Após 2 semanas de hospitalização, o paciente relatou que a dor de cabeça e os sintomas de vómito tinham desaparecido e que a tensão arterial estava estável na gama normal, controlada a 120/80 mmHg, indicando que a tensão arterial do paciente estava bem controlada e que ele teve alta do hospital para recuperação.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por as manifestações clínicas do paciente terem melhorado gradualmente após um tratamento activo. Para bem da saúde do paciente, os seguintes pontos devem também ser aconselhados a serem observados na vida diária do paciente após a alta.
1. em termos de vida, os pacientes são aconselhados a desenvolver bons hábitos de descanso e evitar ficar acordados até tarde para evitar um mau controlo da tensão arterial. Além disso, o exercício extenuante e o excesso de esforço devem ser evitados tanto quanto possível nas fases iniciais da descarga. Após a tensão arterial ter estabilizado, deve ser feito o exercício apropriado de acordo com as suas próprias condições, tais como caminhar, o que pode ajudar a estabilizar a condição.
2. após a alta do hospital, os doentes devem ainda tomar comprimidos de benzoato de amlodipina oral para manter a tensão arterial estável, e devem ter a sua tensão arterial verificada regularmente e procurar aconselhamento médico se houver qualquer aumento anormal na tensão arterial.
3. em termos de dieta, os pacientes devem comer mais vegetais e frutas ricas em vitamina C e potássio, tais como bananas, maçãs e espinafres, para ajudar a controlar a tensão arterial e melhorar a circulação sanguínea. Os pacientes também precisam de comer mais alimentos ricos em fibras, como milho e arroz castanho para evitar a obstipação.
V. Percepção pessoal
A encefalopatia hipertensiva é um aumento súbito da pressão arterial que provoca uma dilatação compulsiva das artérias cerebrais e um comprometimento da circulação cerebral, resultando em dores de cabeça, sonolência, vómitos e até mesmo perda de consciência. Neste caso, o paciente teve hipertensão antes de ser visto, mas nem a sua família nem ele a levaram a sério, pelo que nunca foi tratado eficazmente para controlar a sua tensão arterial. Foi apenas quando se apresentou com uma forte dor de cabeça com vómitos que se apercebeu da importância da hipertensão. Felizmente, o paciente foi tratado prontamente sem consequências graves e o prognóstico do paciente foi mais satisfatório.