1. características epidemiológicas da DMCFF e as novidades
1.1 Progresso na investigação patogénica
EV71 e CVA16 são os agentes patogénicos mais comuns que causam DEFM, outros coxsackievírus como A5, A7, A9, A10, B3 e B5 também podem causar, mas EV71 tem sido mais frequentemente reportado na China. EV71 pode ser dividido em genótipos A, B e C, e os genótipos B e C podem ser subdivididos em genótipos B1 a B4 e C1 a C4. Desde 1989, muitos estudiosos na China isolaram EV71 de doentes com DMH em Hubei, Shenzhen, Shanghai, Chongqing, Guangzhou e Fujian.
Entre eles, Li et al. caracterizaram geneticamente as sequências de EV71 prevalecentes em Shenzhen, China, de 1999 a 2004, bem como as sequências de EV71 prevalecentes noutras regiões da China continental, e determinaram que todas elas eram do genótipo C4. Este genótipo é consistente com os genótipos das estirpes prevalecentes em Fuyang, Shenzhen, Chongqing, Xangai e Taiwan na China em 2004, e é relativamente próximo um do outro. Um estudo recente em Xinxiang mostrou que o vírus EV71 nesta região pertence ao subtipo C4a, que é próximo da estirpe representativa de 2008 de Fuyang, província de Anhui.
Várias grandes epidemias de DMF em Singapura, Malásia, Coreia, Austrália e Taiwan Província da China de 1998 a 2001 foram causadas por vários genótipos de EV71, incluindo B1, B3, B4, C2 e C3. Depois de 2005, a estirpe epidémica de EV71 na China continental foi o genótipo C4 C4a cluster.
A estirpe epidémica de EV71 na província chinesa de Taiwan era do subtipo B1 em 1980 e 1986, C2 em 1998, B4 de l999 a 2003 e C4 em 2004. a prevalência alternada de diferentes genótipos indica que a evolução de EV71 está activa.
1.2 Populações infectadas e suas alterações
A DMF é uma doença infecciosa aguda comum e está classificada como uma doença infecciosa de categoria C na China. O DMF ocorre principalmente em crianças em idade pré-escolar, e a população vulnerável ao DMF é constituída por crianças com menos de 10 anos, das quais as crianças com menos de 5 anos são as mais comuns, com a maior incidência na faixa etária inferior a 3 anos em particular, e pode ocorrer em epidemias em jardins de infância. A sabedoria convencional é que os adultos são geralmente imunes ao vírus da DMF e que isso raramente ocorre em adultos. No entanto, à medida que a epidemia evoluiu, a população afectada pela DMF também mudou.
Desde cedo, pensava-se que adultos com imunodeficiência ou baixa imunidade poderiam contrair a doença. Nos últimos anos, contudo, houve um aumento acentuado do número de adultos com DEFM. De 2008 até ao presente, foram notificados mais de 100 casos de DEFM em adultos na China, todos sem imunodeficiência ou manifestações imunocomprometidas óbvias e com casos graves de encefalite combinada, orquite e outras doenças. Além disso, um estudo recente do autor sobre o acompanhamento de familiares de doentes com DEFM descobriu que não havia apenas doentes adultos nas famílias de crianças com DEFM, mas também doentes adultos com infecção latente.
A presença de doentes adultos com DEFM e adultos com infecção latente pode ser uma das principais razões pelas quais os surtos de DEFM são difíceis de controlar e causam grandes surtos.
1.3 Apresentação clínica
Os principais sintomas clínicos da DMF são febre, úlceras da boca e herpes, sendo os primeiros sintomas uma febre baixa, mal-estar e perda de apetite. As lesões de HFMD começam como pápulas vermelhas e rapidamente se desenvolvem numa erupção herpética rodeada por uma auréola vermelha, geralmente nas palmas das mãos e plantas dos pés, e também nas nádegas. O herpes oral é normalmente encontrado na língua, gengivas e mucosa bucal da boca e começa como uma pequena erupção cutânea vermelha que muitas vezes se transforma numa úlcera.
Alguns pacientes têm apenas uma erupção cutânea ou úlceras orais. Os pacientes individuais podem ter complicações tais como miocardite, edema pulmonar, meningite asséptica e meningoencefalite. Nos adultos, os sintomas sistémicos são geralmente mais suaves, consistindo na sua maioria em erupções e/ou úlceras orais nas mãos e nos pés, e raramente acompanhados de danos sistémicos.
1.4 Rotas de transmissão
A DMF é uma doença infecciosa e pode ser transmitida tanto por doentes como por pessoas infectadas latentemente, mas não é transmitida entre seres humanos e animais. O período de incubação desde a infecção até ao início dos sintomas é geralmente de 3 a 6 dias. O vírus que causa HFMD encontra-se no fluido herpes, faringe e fezes dos pacientes e pode ser contraído através das vias respiratórias e digestivas via saliva, gotículas, fezes e excrementos como o fluido herpes, e pode infectar crianças e adultos saudáveis.
A contaminação da água e dos alimentos é outra das principais causas de epidemias de DMF. O vírus excretado pela pessoa infectada contamina a fonte de água, que por sua vez se torna mais uma fonte de contaminação de alimentos ou outras substâncias. Alguns estudos demonstraram que os adultos com DMF são mais frequentemente infectados através da transmissão da criança afectada, ou seja, a transmissão intra-familiar.
Os adultos infectados têm uma vasta gama de actividades, transportam uma grande quantidade de vírus, e podem infectar outras crianças e adultos, e têm uma capacidade de transmissão e danos muito maior do que as crianças doentes, pelo que aos doentes adultos e às infecções latentes deve ser dada alta prioridade.
2, Prevenção da DMCH e novos conhecimentos
2.1 Mudar a sensibilização e reforçar a vigilância Reforçar a vigilância e a notificação de epidemias é a chave para controlar a epidemia de DEFM. O Centro de Controlo e Prevenção de Doenças de cada província e cidade deve melhorar atempadamente o sistema de notificação de epidemias, ser o primeiro a detectar doentes com DEFM e tomar medidas imediatas para os isolar eficazmente para evitar que a propagação da doença provoque uma epidemia generalizada e o pânico social.
As investigações de casos epidemiológicos devem também ser activamente levadas a cabo para que o número de casos e doenças de DMF possa ser efectivamente contado e controlado. Os esfregaços de garganta ou amostras fecais devem ser colhidos para testes em doentes graves e doentes especiais, a fim de fornecer uma compreensão completa das possíveis mutações da doença e, assim, servir como um alerta precoce eficaz. Mudar a percepção da DMCH nos adultos, que apesar de apresentarem sintomas ligeiros, são altamente contagiosos e representam um risco social muito maior do que os seus homólogos de infância. Dar alta prioridade à comunicação, investigação e isolamento de DMF em adultos para que se possa fazer uma vigilância abrangente de DMF.
2.2 Cortar a via de transmissão precoce A doença das mãos, febre aftosa ocorre frequentemente em instituições de cuidados infantis precoces. O sistema de controlo da manhã deve ser rigorosamente aplicado nas instituições de acolhimento de crianças e não deve ser limitado às crianças, mas deve também incluir pais e professores das instituições de acolhimento de crianças que vão buscar as crianças. A propagação da doença em estruturas de acolhimento de crianças deve ser controlada isolando prontamente as crianças com casos suspeitos ou os pais com sintomas suspeitos.
Durante a epidemia, as instalações de cuidados infantis devem lavar e desinfectar diariamente os brinquedos e utensílios e desinfectar os artigos diários contaminados e os utensílios de alimentação no final do dia para reduzir a transmissão de contacto indirecto. Abrir janelas mais frequentemente, manter a circulação do ar interior, secar regularmente a roupa e exortar as crianças a lavar as mãos regularmente antes e depois das refeições.
2.3 Melhorar os mecanismos de prevenção intra-hospitalar Durante uma epidemia de DMF, os hospitais precisam de criar clínicas ambulatórias especiais e salas de tratamento para receber doentes com DMF para evitar infecção nosocomial e infecção cruzada. As instituições médicas devem notificar os casos de DEFM às autoridades locais de prevenção e controlo da saúde em primeira instância, e examinar cuidadosamente os doentes e os seus contactos próximos para esclarecer o diagnóstico patogénico numa fase precoce e tomar medidas abrangentes de prevenção e controlo para evitar a propagação da epidemia.
O enfoque no reforço da desinfecção das enfermarias obstétricas e pediátricas nos hospitais, e todos os utensílios utilizados pelo pessoal de enfermagem no processo de cuidados devem ser desinfectados de forma atempada. Os pacientes gravemente doentes devem ser tratados isoladamente, e toda a roupa de cama e artigos de higiene pessoal utilizados pelos pacientes deve ser desinfectada atempadamente. Além disso, os pais das crianças afectadas devem também ser cuidadosamente examinados e, se possível, aconselhados a submeterem-se a testes patogénicos para excluir os adultos com DEFM e infecções latentes. Uma vez detectados casos positivos, estes devem ser imediatamente comunicados e isolados, a fim de se conseguir uma prevenção completa no hospital.
2.4 Reforçar as medidas preventivas familiares. Os pais devem ser lembrados de levar os seus filhos a lugares públicos apinhados, especialmente aqueles com fraca circulação de ar, o mínimo possível para reduzir a possibilidade de serem infectados. Os pais devem também instruir os seus filhos a desenvolver bons hábitos de lavagem das mãos e a não os deixar beber água crua ou comer comida fria no Verão.
Uma vez diagnosticados, crianças e adultos, especialmente idosos, mulheres grávidas e imunocomprometidos, devem evitar o contacto próximo (por exemplo, beijos, abraços, partilha de utensílios, etc.) com doentes com DEFM durante o início da doença, e mesmo os familiares e as pessoas que vivem com o doente durante muito tempo devem evitar o contacto próximo entre si para cortar a propagação da infecção oculta.
Em conclusão, com o desenvolvimento da epidemia, a DMF mudou em diferentes graus em termos de agentes patogénicos, populações infectadas, manifestações clínicas e vias de transmissão, o que trouxe novos desafios à prevenção e controlo da doença. A presença de doentes adultos com DEFM e infecções ocultas forçou a actualização urgente das estratégias tradicionais de prevenção e controlo. A atenção e prevenção de doentes adultos e infecções ocultas deve ser incorporada nas novas estratégias de prevenção e controlo da DEFM para melhorar a prevenção e controlo da DEFM.