Não é raro ver uma família de três gerações chegar à clínica de dermatologia, com alguns adultos a acompanharem os seus netos, claro. Muitas vezes a criança é vista primeiro e diz-se que a comichão é a comichão de uma criança, apenas para descobrir que as três gerações da família têm comichão, e a comichão é particularmente pronunciada durante a noite. Após exame, o médico confirmou que a família tinha todos sarna. A sarna é uma doença de pele contagiosa causada por uma infecção com o ácaro da sarna. A sarna é frequentemente transmitida aos membros da família através de contacto próximo, e também pode ser espalhada por roupa de cama e vestuário contaminados. A infecção com o ácaro da sarna causa comichão intensa através da sensibilização, e a comichão é intensa à noite, ou intensifica-se após a lavagem em água quente. Ainda é tolerável durante o dia, mas persistente. Assim, quando mais de uma pessoa da família está a sentir comichão, considere a possibilidade de infecção por sarna. O ácaro da sarna é um parasita que infecta a pele de uma pessoa e quando a fêmea se enterra na cutícula da pele para pôr ovos, apresentando lesões papulares comichosas e descamação epidérmica e tunelização. As lesões ocorrem em áreas finas e sensíveis da pele, tais como entre os dedos, pulsos, axilas, aréolas, umbigo, abdómen inferior, genitais e nádegas. Nos adultos, a cabeça e o rosto não são frequentemente afectados, enquanto que nos bebés as lesões são generalizadas. Por vezes a erupção cutânea pode ser atípica, aparecendo como alterações ou pústulas semelhantes ao eczema, devido a factores tais como infecção e arranhões. Os nódulos da sarna podem ser valiosos no diagnóstico da sarna. Os nódulos da sarna aparecem como nódulos vermelhos escuros, de cerca de 3 a 5 mm de diâmetro, que podem ser pruriginosos e persistir normalmente no escroto, pénis e área genital feminina. O diagnóstico definitivo da sarna depende da detecção do ácaro da sarna sob um microscópio. As lesões são geralmente raspadas dos dedos, pulsos ou nas axilas ou na zona genital e examinadas ao microscópio. A sarna é actualmente tratada domesticamente com pomada Lindane, que é composta de hexacloreto de benzeno. A pomada Lindane é aplicada aplicando a medicação cuidadosamente do pescoço aos pés, especialmente nas pregas, na zona perianal, umbigo e borda livre da unha, e lavando-a após 8 a 10 horas. Também roupa, colchas e roupa de cama devem ser todas passadas a ferro. Utilizar principalmente pomada de enxofre em mulheres grávidas e crianças pequenas com menos de 2 anos de idade. Aplicar nas mesmas áreas que a pomada Lindane, mas utilizá-la durante 3 dias consecutivos. Aqueles que estão em estreito contacto com o paciente precisam de ser tratados ao mesmo tempo, o que significa que a família deve ser tratada com o medicamento em conjunto, mesmo que não haja comichão ou sintomas clínicos em casa. Se uma pessoa não ficar bem, existe o risco de reinfecção. Para reduzir a reinfestação por vectores contaminantes, o vestuário, tecidos e toalhas utilizados durante cada tratamento precisam de ser lavados em água quente ou secos a altas temperaturas ou mantidos num saco durante 10 dias. Também colchas, roupa de cama, etc., devem ser todas passadas a ferro e lavadas. A comichão e as lesões podem persistir durante 2 a 4 semanas após o tratamento bem sucedido. Isto é frequentemente referido como um adiamento da comichão na sarna. Esta reacção não é indicativa de fracasso do tratamento, mas sim da reacção do corpo ao ácaro morto da sarna, que desaparece no prazo de 2 semanas com o descasque natural da epiderme. No entanto, na maioria das vezes, a comichão desaparece no prazo de 3 dias. Para reduzir a reinfestação por agentes contaminantes e para assegurar que o verme é morto, pode ser feita uma segunda aplicação tópica após 1 semana. Os nódulos da sarna podem ser tratados com pomada tópica de glucocorticóides ou injecções intra-dérmicas de glucocorticóides.