I. Principais considerações na escolha das medidas de tratamento
1, a fase da doença: dividida em fase progressiva e estável. A fase progressiva é determinada por referência à pontuação VIDA: novas lesões ou ampliação das lesões originais nas últimas 6 semanas (+4 pontos); novas lesões ou ampliação das lesões originais nos últimos 3 meses (+3 pontos); novas lesões ou ampliação das lesões originais nos últimos 6 meses (+2 pontos); novas lesões ou ampliação das lesões originais nos últimos 1 ano (+1 pontos); estável durante pelo menos 1 ano (0 pontos); estável durante pelo menos 1 ano com regeneração do pigmento (-1 pontuação). A pontuação total >1 ponto é a fase progressiva, >4 pontos é a fase progressiva rápida.
2, área da mancha branca (contabilizando a área da superfície corporal): O grau 1 é suave, <1%; o grau 2 é moderado, 1% a 5%; o grau 3 é moderadamente severo, 6% a 50%; o grau 4 é severo, >50% (a área da palma é 1% da área da superfície corporal).
3, tipo: dividido em tipo comum e tipo segmentar. O tipo incomum é ainda dividido em tipo limitado: área de grau 1, confinada a uma área anatómica; tipo disseminado: área de grau 2~3, áreas anatómicas múltiplas; tipo generalizado: área de grau 4 (ou >50%); tipo de extremidade.
4.Site: bom efeito de descoloração no rosto, mau efeito de descoloração na boca, lábios, mãos e pés.
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5, idade: dividido em vitiligo adulto e vitiligo criança. A eficácia das crianças é melhor do que a dos adultos.
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6, eficácia precoce é boa, efeito de tratamento longo é relativamente pobre.
Segundo, o princípio do tratamento
(a) vitiligo progressivo
1, tipo comum.
①limited tipo: pode ser glucocorticóide tópico (referido como hormona) ou neurofosfatase regulada pelo cálcio inibidores (tacrolimus, pimecrolimus), etc., também pode ser tópico baixa concentração de drogas fotossensibilizantes, tais como concentração <0,1% de 8-methoxazole; fototerapia local opcional de espectro estreito luz ultravioleta de onda média, laser de excímeros de 308nm e luz ultravioleta de alta energia.
②Disseminated, pancitopenia e tipo de extremidade: MTC, imunomoduladores, pontuação VIDA > 3 pontos consideram glucocorticoides sistémicos. A fototerapia e a medicação tópica local referem-se ao tipo progressivamente limitado.
2, tipo segmentar: referir-se ao tratamento do tipo limitado progressivo.
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(II) Vitiligo estável.
1, tipo comum.
①limited tipo: fotossensibilizadores tópicos (tais como furanocumarinas 8-MOP, etc.), hormonas, mostarda de azoto, inibidores de neurofosfatase regulados pelo cálcio, derivados de vitamina D3, etc.; transplante epidérmico autólogo e transplante de melanócitos; fototerapia local refere-se a tipo limitado progressivo ou fotoquimioterapia.
②Disseminated, tipos pancitopénicos e límbicos: fototerapia ou fotochemoterapia, por exemplo, PUVA, etc.; medicina herbal chinesa; transplante epidérmico autólogo ou transplante de melanócitos (locais expostos ou locais solicitados pelos pacientes). O tratamento medicamentoso tópico tópico refere-se ao tipo de fase estável limitada.
2. Tipo segmentar.
Transplante epidérmico autólogo ou transplante de melanócitos, incluindo transplante autólogo de fatia epidérmica, transplante microdérmico de fatia, transplante de fatia de pele espessa com lâmina, transplante autólogo de suspensão de células epidérmicas não cultivadas, transplante autólogo de melanócitos cultivados. Outros referem-se ao tratamento estável e limitado.
III. Detalhes do tratamento
(I) Terapia hormonal.
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1. Hormona tópica tópica: adequada para lesões progressivas com manchas brancas envolvendo <10% da área. As hormonas de acção super ou forte podem ser utilizadas continuamente durante 1-3 meses ou sob a orientação de um especialista, ou alternadamente com hormonas de acção forte ou fraca ou fraca-média. As hormonas de acção fraca são relativamente menos eficazes, enquanto que as hormonas de acção forte são relativamente mais eficazes. Para adultos, recomenda-se a utilização de hormonas fortes tópicas. Se não houver recorrência de cor em 3~4 meses de tratamento hormonal tópico contínuo, isso indica má eficácia do tratamento hormonal e precisa de ser substituído por outros métodos de tratamento.
2. Hormona sistémica: É aplicada principalmente a doentes com pancitopenia vitiligo progressivo. A hormona real pode ser tomada por via oral ou intramuscular para estabilizar o vitiligo progressivo o mais cedo possível. O facto real é que se pode obter muito mais do que apenas alguns dos produtos e serviços mais eficazes e eficazes. Após o efeito, a cada 2~4 semanas, diminuindo 5mg a 5mg de dois em dois dias, manter durante 3~6 meses. Ou betametasona composta 1ml, injecção intramuscular, uma vez cada 20~30 dias, disponível 1~4 vezes.
(B) Fototerapia e fotochemoterapia.
1. Fototerapia local.
Tratamento 2~3 vezes por semana, de acordo com as instruções para seleccionar diferentes doses iniciais de tratamento de acordo com diferentes locais, ou determinar a quantidade mínima de eritema (MED) antes do tratamento, a dose inicial é de 70% da quantidade mínima de eritema. A dose de irradiação seguinte depende do aparecimento da reacção de eritema após a irradiação anterior: se o eritema não aparecer ou durar <24 horas, a dose de tratamento é aumentada em 10%~20% até a dose única de irradiação atingir 3,0J/cm2 (tipo III, pele tipo IV).
2. Fototerapia de corpo inteiro.
Tratamento 2~3 vezes por semana, a dose inicial e o próximo ajustamento da dose de tratamento é semelhante ao local. Mais conveniente que o tratamento PUVA, os olhos não precisam de ser protegidos da luz após o tratamento, menos reacções fototóxicas. Os pacientes que não são eficazes no tratamento podem ser mudados para a terapia PUVA. Não há dados definitivos sobre a dose cumulativa máxima segura. A duração mais longa do tratamento na literatura para pessoas brancas é de 15 meses, o número de tratamentos é de 133, e a dose cumulativa é de 246 J/cm2. Uma directriz de tratamento sugere um mínimo de 6 meses de tratamento, com um máximo de 2 anos de tratamento se os resultados forem satisfatórios. No entanto, após o primeiro ano de tratamento, os pacientes devem descansar durante 3 meses antes do tratamento.
3.Local fotochemoterapia.
Para vitiligo limitado, a aplicação tópica local de furanocumarinas (8-MOP, tintura de psoralen, etc.) + luz solar é uma opção de tratamento curativa e prática que pode ser usada para adultos e crianças com mais de 5 anos de idade. Pacientes com manchas brancas envolvendo <10% da superfície corporal: aplicar furanocumarinas às manchas brancas diariamente e tomar sol após 30 minutos, e tomar sol diariamente durante 15 a 20 minutos das 10h00 às 16h00.
Para pessoas com tez mais justa, o tempo de exposição solar deve ser aumentado para 35~45 minutos por dia após 2 semanas, se não houver eritema local. Pacientes com manchas brancas envolvendo <20% da superfície corporal: aplicar furanocumarinas na área das manchas brancas todos os dias e irradiar localmente com UVA durante 30 minutos após a aplicação do fármaco. O tratamento é dado duas vezes por semana. Após o aparecimento do eritema ligeiro, a dose já não é aumentada para manter a quantidade de eritema.
4.Oral fotochemoterapia.
Adequado para pacientes com manchas brancas envolvendo >20% da superfície corporal, pacientes resistentes e com tratamento PUVA tópico, e pacientes com >12 anos de idade. Método de tratamento: 8-MOP 0,3~0,4mg/kg oralmente 1,5 horas antes da irradiação UVA, dose inicial de UVA 1~2J/cm2, depois aumentar 0,25~0,5J/cm2 cada vez até ao aparecimento do eritema pálido. a dose de UVA deve ser sempre mantida na quantidade mínima de aparecimento do eritema. O tratamento deve ser dado duas vezes por semana e não em 2 dias consecutivos. Depois de tomar 8-MOP oralmente, deve usar óculos anti-UVA dentro e fora de casa durante 18~24 horas, e usar protector solar no exterior para evitar a exposição solar.
5.Photosensitizing drogas.
①Topical psoralen, preparações de alcatrão de carvão, etc.
② medicina chinesa drogas fotossensibilizantes: medula óssea, dahurica, figos, etc.
Proibido: mulheres durante a gravidez, lactação, diabetes, função hepática e renal anormal, catarata, fotossensível, cancro de pele, área vulvar, alérgica ou intolerante ao psoralen.
(iii) Terapia de transplantação.
É adequada para pacientes com vitiligo estável, especialmente para pacientes com vitiligo limitado e segmentar, e outros tipos de vitiligo com lesões cutâneas expostas podem também ser utilizados. O tratamento deve ter em conta a localização e tamanho das manchas brancas, vitiligo progressivo e pacientes com quelóide são contra-indicações para transplante. Os métodos comuns de transplante incluem: transplante autólogo de fatia epidérmica, transplante de micro fatia de pele, transplante de fatia de pele espessa, transplante autólogo de suspensão de células epidérmicas não cultivadas, transplante autólogo de melanócitos cultivados, e transplante de folículo único. O transplante epidérmico autólogo é simples e viável, e tem uma boa eficácia. A combinação de tratamento de transplante e fototerapia pode melhorar a eficácia clínica.
(iv) Imunossupressores.
Os inibidores tópicos de neurofosfatase regulados por cálcio incluem pomada tacrolimus e creme de pimecrolimus. A duração do tratamento é de 3-6 meses, e os locais com melhor efeito de descoloração são o rosto e o pescoço. Também podem ser usadas áreas de membrana mucosa e áreas genitais. Não há efeitos secundários causados por hormonas, especialmente hormonas fortes, mas atenção ao aumento de infecções locais como a foliculite.
(v) Derivados da vitamina D3.
O carbotriol e o tacalcitol tópicos podem ser utilizados para o tratamento do vitiligo e aplicados topicamente duas vezes por dia. Os derivados da vitamina D3 podem ser combinados com UVB de espectro estreito, excimer laser de 308nm, PUVA, etc. Também pode ser combinado com hormonas tópicas e inibidores de neurofosfatase regulados pelo cálcio. A aplicação tópica tópica de carbofurantrina ou tacalcitol pode aumentar a eficácia do tratamento UVB de espectro estreito para o vitiligo. O efeito terapêutico do carbofurantrina ou tacalcitol combinado com psoralen + exposição solar é superior ao do carbofurantrina ou tacalcitol sozinho. Combinado com PUVA, especialmente nas lesões das mãos e pés onde o PUVA sozinho é ineficaz.
(vi) Medicina Tradicional Chinesa.
Identificação da doença combinada com a identificação da evidência: dividida em 2 fases: fase progressiva e fase estável, formando os quatro principais tipos de evidência que lhes correspondem (evidência de reumatismo-depressão-calor, estagnação hepático-depressão-qi, evidência de deficiência hepática e renal, evidência de estase sanguínea obstrutiva). A fase progressiva é caracterizada por humidade do vento e calor, depressão hepática e estagnação qi, enquanto a fase estável é caracterizada por deficiência hepática e estase sanguínea e obstrução. As crianças apresentam frequentemente fraqueza do baço e do estômago. Na fase estável, o principal tratamento é alimentar o fígado e os rins, revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, e seleccionar as drogas indutoras de meridianos correspondentes de acordo com o local.
(VII) Tratamento de despigmentação.
É aplicado principalmente a pacientes cujas manchas brancas envolvem >95% da área. A resistência a vários métodos de terapia de repigmentação foi provada, e a despigmentação da pele é aceitável a pedido do paciente. Agentes de despigmentação comummente utilizados: 20% monobenzona (éter monofenílico de hidroquinona), duas vezes por dia durante 3-6 semanas; também disponível 20% creme de 4-metoxifenol (éter monometílico de hidroquinona). Comece com uma concentração de descolorante de 10%, e aumente gradualmente a concentração a cada 1~2 meses. Duas vezes por dia, primeiro descolorir a área exposta e depois a área não exposta, e os resultados clínicos aparecerão dentro de 1~3 meses. Preste atenção para reduzir a absorção do descolorante pela pele, e proíba o contacto com a pele de outras pessoas 2~3 horas após a fricção corporal.