I. Visão geral.
As úlceras de pele são doenças comuns e frequentes em dermatologia e cirurgia. São uma espécie de doença de superfície corporal com úlceras de pele como principal manifestação clínica e falha de cicatrização a longo prazo, com perda de tecido de pele, liquefacção, infecção e necrose até à derme, o que aqui se refere geralmente a feridas cirúrgicas da medicina chinesa que não cicatrizaram durante muito tempo após a ulceração. A dificuldade em curar a superfície dorida e o seu elevado consumo causa grande stress psicológico e perda económica ao paciente, afectando seriamente a sua saúde e qualidade de vida.
Em segundo lugar, a etiologia e patologia.
As úlceras de pele são geralmente causadas por infecções microbianas traumáticas, distúrbios circulatórios tumorais e disfunções neurológicas, anomalias da função imunitária ou defeitos congénitos da pele, etc. As úlceras traumáticas são frequentemente causadas por factores físicos e químicos que actuam directamente nos tecidos, as infecções microbianas são causadas por bactérias, espiroquetas fúngicas, vírus, etc., causando destruição de tecidos, nódulos ou ruptura de tumores, anomalias imunitárias causando vasculite. (ii) Úlceras causadas por arterite arterial ou pequena arterite causando necrose de tecidos, disfunção circulatória ou neurológica causada por distúrbios nutricionais tais como varizes e úlceras de lepra.
(i) Doenças bacterianas.
Feridas, carbúnculos, celulite, glândulas sudoríparas, tuberculose cutânea, úlceras de ganho, antraz cutâneo, rinofima, difteria cutânea, acne necrosante, pioderma hipoplástico, lepra, úlceras tropicais, úlceras micobacterianas, granulomas de piscina, úlceras de tuberculose oral.
(ii) Doenças fúngicas.
Esporotricose, criptococose cutânea, histoplasmose, coccidioidomicose, Aspergilose, actinomicose, nocardia, ténia, ténia, ténia pustulosa, tricomicose cutânea.
(iii) Doenças virais.
Mão, febre aftosa, febre aftosa.
(iv) Doenças parasitárias.
Amoebiose cutânea, doença cutânea das larvas de mosca.
(v) Doenças sexualmente transmissíveis.
Feridas genitais, sífilis, feridas subagudas, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo.
(vi) Doenças alérgicas da pele.
Erupção fixa da droga.
(vii) Vasculite e doenças vasculares.
Poliarterite nodosa, vasculite alérgica.
Vasculite trombo-oclusiva, tuberculose papulonecrótica erupção cutânea, eritema esclerosante, gangrenoso.
pioderma, granuloma letal da linha média, enerweg granuloma, arteriosclerose oclusiva, dermatite de estase, doença de Raynaud.
(viii) Doenças físicas.
Radiodermatite, queimadura por congelação, úlceras de decúbito, etc.
(ix) Dermatoses ocupacionais.
Crómio-níquel, sódio, zinco, cobalto, ácido clorídrico, ácido sulfúrico, ácido fluorídrico, hidróxido de sódio, carbonato de sódio podem causar úlceras na pele.
(x) Doenças auto-imunes.
Leucoplasia.
(xi) Tumores.
Carcinoma tipo eczema do manúbrio, carcinoma basocelular, melanoma maligno do carcinoma escamoso, carcinoma da glândula sebácea, granuloma tipo capítulo, hiperplasia histiocítica maligna no sarcoma de kaposi, fibrossarcoma do carcinoma da bainha capilar, eritema proliferativo, carcinoma verrucoso, plasmocitoma múltiplo.
(xii) Outros.
Dermatite contínua de membros, necrose nodular de gordura, granuloma gordo, úlcera penetrante do pé, glande gangrenosa da estomatite afta, úlcera genital feminina aguda.
III. manifestações clínicas.
1. úlceras varicosas, de jardim ou de forma irregular, com arestas inclinadas; cavidade rasa, base irregular, com fracções purulentas.
2. úlceras estruturais, irregularmente serrilhadas, com bordos subterrâneos e granulação pálida na base, com uma fina descarga purulenta amarelada e pouco cheiro.
As úlceras de pressão e as úlceras de decúbito são mais comuns e encontram-se no saco caudal, osso ilíaco e tornozelo. As úlceras são arredondadas, com bordas descendentes duras e resistentes, em forma de funil, com tecido de granulação solto na superfície trabecular e secreções finas e mal cheirosas.
4. úlceras malignas, de forma irregular, com margens elevadas, ectrópio sob a forma de couve-flor, base irregular, sangramento fácil e secreções mal cheirosas.
De acordo com a prática clínica, as úlceras crónicas de pele têm as seguintes características.
(1) As úlceras localizam-se principalmente em áreas com tecido conjuntivo denso e fluxo sanguíneo relativamente pobre, tais como a tíbia anterior, o calcanhar do tornozelo e o pé. No nosso grupo, 86 casos estavam localizados nesta área, representando 71,07% do total.
(2) A maioria das causas foram lesões graves dos tecidos moles locais, cicatrizes locais graves ou tratamento precoce inadequado, mesmo acompanhadas de cicatrizes ósseas aparentes, má circulação sanguínea, tais como contaminação pesada e desbridamento incompleto, etc.
(3) A maioria dos pacientes eram idosos, e as próprias úlceras muitas vezes não afectavam as suas vidas, pelo que os pacientes e as suas famílias não lhes prestavam atenção suficiente e não dispunham de tratamento regular e sistemático. A idade média dos pacientes deste grupo era de 71 anos, e a maioria deles veio para a clínica devido à combinação de eczema e comichão severa da pele.
(4) Exposição combinada de ossos, articulações, placas, tendões, etc., que não pode ser resolvida por tratamento não cirúrgico, como a troca de drogas.
(5) Úlceras de pele nas articulações adjacentes e inflamação crónica a longo prazo podem causar rigidez e anquilose das articulações, ou mesmo inflamação que se espalha às articulações e forma uma artrite séptica, tornando o tratamento mais difícil.
(6) Maior duração da doença, mau estado geral ou outras complicações. Esta combinação também tinha 62 casos de varizes nos membros inferiores, 35 casos de diabetes mellitus, 65 casos de hipertensão cardíaca e 81 casos de anemia ou hipoproteinemia. Devido à presença destas doenças, a cura de úlceras ou a eficácia do tratamento foram seriamente afectadas.
IV. Tratamento da doença.
Aplicamos laser de hélio-neon, compressas húmidas de terra crua e quatro sopas amarelas mais injecções de acupontos locais para gerir úlceras de pele refractária (incluindo úlceras cancerosas) com eficácia notável, e podem ser utilizados métodos específicos para consultar o nosso hospital para tratamento.
Os tratamentos que se seguem são geralmente utilizados em geral.
1.Cause tratamento: tal como alergia (erupção cutânea) para cortar alergénios; pé diabético, prestar atenção ao controlo do açúcar no sangue; lesões físicas e químicas, prestar atenção ao afastamento da origem da doença; doenças profissionais, tentar eliminar as condições que causam a doença, etc.
2, tratamento de apoio: incluindo uma boa travagem local, elevação da parte afectada, bons cuidados, etc., prestar atenção ao equilíbrio água-electrolítico, dar uma dieta rica em proteínas e alta energia e vitaminas. Melhorar o sistema imunitário do paciente.
3.Medication: Medicamentos antialérgicos, antiparasitários, antibióticos (, anti-infecção, protecção de feridas), e medicamentos para promover a cura de úlceras, etc.
4. tratamento cirúrgico: para alterações da pele induzidas por tumores ou malignas ou cancerosas devem ser tratadas prontamente.
Tratamento local.
(1) Desbridamento de úlceras e troca de curativos; remover tecido necrótico, cicatriz, tecido de granulação antigo, corpos estranhos, etc., até tecido relativamente saudável e rico em sangue. Para úlceras crónicas com exposição óssea e articular que requerem reparação de retalho, a boa ou má gestão da ferida é uma das chaves para o sucesso da enxertia de retalho. Embeber e enxaguar com peróxido de hidrogénio, Neosporin, soro fisiológico, iodophor durante 5min. cobrir com gaze de iodo pivotal, e para edemas locais graves, aplicar um penso salino hipertónico a 3%, ou adicionar antibióticos e antifúngicos como indicado pela cultura bacteriana e fúngica e resultados de exames.
(2) Tratamento do eczema cutâneo: seguir totalmente os princípios da utilização de drogas dermatológicas tópicas: para episódios agudos com mais exsudação, aplicar um penso húmido de 3% de solução de ácido bórico, e utilizar creme de glucocorticóides após menos exsudação; para períodos crónicos, utilizar creme de halometasona ou pomada de Bactrim.
(3) Fisioterapia local: irradiação local com laser de hélio-neon, onda ultralarga, infravermelho, etc.
(4) Tratamento cirúrgico: Para aqueles com úlceras grandes, úlceras não tratadas a longo prazo ou com ossos, articulações, tendões ou placas expostos, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. Neste grupo, 72 casos foram tratados cirurgicamente (47 casos com implantes simples e 25 casos com reparação de retalho) e 49 casos foram tratados não cirurgicamente.
O tratamento sistémico destina-se a anti-inflamatórios, antipruríticos e a melhorar a resistência do organismo.
(1) Aplicação de medicamentos antibacterianos ou antifúngicos, aplicação intravenosa de antibióticos e antifúngicos de acordo com a cultura bacteriana e fúngica e resultados de exames.
(2) Aplicação de anti-histamínicos, cálcio, vitamina C, etc.
(3) Drogas para melhorar a resistência do corpo: por exemplo, Utilis, etc.
(4) Correcção de anemia ou hipoproteinemia.
Tratamento de outras doenças concomitantes: Para as veias varicosas combinadas dos membros inferiores, diabetes mellitus, doença cardíaca hipertensiva, etc., peça ao especialista relevante para consultar e realizar um tratamento regular e sistemático.
Estão disponíveis quatro tipos de medicamentos.
(1) Óleo de Comfrey.
Mergulhar 100g de comfrey em óleo de sésamo aquecido a 60°C-70°C, deixar repousar durante 24 horas, depois esticar o óleo e utilizar. Desinfectar a superfície afectada com álcool a 75% (esfregar com peróxido de hidrogénio a 30% se houver tecido necrótico, depois enxaguar e secar com água salgada), depois aplicar óleo de comfrey duas vezes por dia até sarar.
(2) Ruyi Jinhuang San.
Fazer uma pasta fina deste medicamento com vinagre e aplicar na área afectada duas vezes por dia. Também se pode fazer uma pasta de Ruyi Jinhuang San e Vaseline na proporção de 2 para 8 e aplicá-la externamente. Se houver muitas úlceras ou descargas, limpar primeiro a ferida e depois utilizar este medicamento.
(3) Ma Yinglong Musk Piles Ointment.
Embora seja um medicamento para hemorróidas, é muito eficaz para as úlceras de pele. Método: Desinfectar a área com 75% de álcool, secar com um cotonete seco, aplicar uma quantidade apropriada deste creme, cobrir com gaze esterilizada e mudar o medicamento uma vez por dia ou de dois em dois dias.
(4) Furfuryl composto tópico.
Depois de desinfectar a área, aspergir este medicamento sobre a área afectada 1 a 2 vezes por dia.
Mel para Úlceras de Pele O mel tem alto valor nutricional e pode ser usado internamente para tratar e aliviar várias doenças gastrointestinais, e em cirurgia e dermatologia, onde não tem pouca utilização. O mel contém substâncias antibióticas que são antibacterianas e anti-sépticas e podem inibir o crescimento de bactérias sépticas, e bolores, e é adstringente, anti-inflamatório, aliviador da dor, construtor muscular e mais, cura rápida de feridas e protecção da pele. É adequado para queimaduras, escaldos, queimaduras por congelação, feridas e úlceras dos membros inferiores, tordo pediátrico, etc. A razão pela qual o mel pode promover a cura de feridas é porque contém 40% de glicose, 40%, frutose e uma variedade de aminoácidos, vitaminas e oligoelementos, que têm o efeito de nutrir a ferida e a boca. Ao mesmo tempo, o mel tem efeito higroscópico, adstringente, pode reduzir o edema da carne, tecido de botões e constituir uma barreira protectora viscosa para prevenir infecções de feridas, escaras, úlceras de membros inferiores, etc., pode tornar a ferida rapidamente crosta, cura epitelial boa.