A infertilidade tornou-se gradualmente um problema social nas últimas décadas à medida que a idade do casamento foi sendo adiada e o número de casais sem filhos aumentou dramaticamente. Os especialistas estimam que um em cada seis casais que querem um filho ainda são sem filhos. Embora a infertilidade não seja fatal, tem um sério impacto na paz das famílias e na estabilidade da sociedade.
Então o que é exactamente a infertilidade? No passado, definimos infertilidade como a incapacidade de conceber após dois anos de sexo regular e sem contraceptivos, mas agora o prazo foi reduzido para um ano. O tratamento da infertilidade está a tornar-se cada vez mais importante. No passado, os tratamentos tradicionais para a infertilidade foram ineficazes e houve muitos equívocos. Isto tem tido um sério impacto nos resultados dos pacientes. Segue-se uma breve análise dos equívocos que existem no tratamento da infertilidade.
Mito 1: Toda a infertilidade é devida ao parceiro feminino?
Uma mulher de uma zona rural uma vez trouxe o seu filho e a sua nora para a clínica. Após uma série de testes para a mulher provarem que ela era normal, o médico sugeriu que o homem também deveria submeter-se a alguns testes. A mulher opôs-se veementemente a isto, dizendo: “Será que os homens precisam de ser testados? O meu filho não tem problemas porque a mulher é uma galinha que não pode pôr ovos. Finalmente, após a paciência do médico, o homem foi submetido a um teste de sémen, que revelou que o homem sofria de oligozoospermia.
Quando o médico disse ao casal que o parceiro masculino era a causa da sua infertilidade, a mulher rebentou mesmo em lágrimas. Durante muitos anos, tinha sofrido muitos abusos e insultos por não ter filhos, e todos a culpavam pela infertilidade. Tinha visto muitos “especialistas” e tomado muitos comprimidos inexplicáveis por esta razão, mas agora podia finalmente erguer a cabeça e ser um ser humano.
O processo normal de concepção começa com o encontro do esperma e do óvulo, geralmente após a ovulação, quando o óvulo entra no fim da trompa em forma de funil, onde é gradualmente movido em direcção ao útero por pequenos e finos pêlos que o batem, onde encontra o esperma. O ovo fertilizado divide-se então e move-se em direcção ao útero.
Se tudo estiver pronto, o embrião será implantado no revestimento quatro ou cinco dias mais tarde e a gravidez começará. Durante as primeiras oito semanas ou mais após a implantação, se o corpo lúteo estiver subdesenvolvido ou os níveis de progesterona forem demasiado baixos, o embrião em desenvolvimento será perdido juntamente com o endométrio, resultando num aborto espontâneo.
É assim claro que o casamento e o parto são um empreendimento conjunto entre marido e mulher e que os problemas com qualquer um dos parceiros podem causar infertilidade, com factores masculinos e femininos com igual probabilidade de causar infertilidade. Por conseguinte, a procura da causa dos problemas de fertilidade e o seu tratamento deve incluir ambos os parceiros do casal.
Encontrar a causa da infertilidade é o primeiro passo no tratamento da infertilidade. As causas da infertilidade são: falha dos ovários em ovular adequadamente; anomalias na qualidade e quantidade de sémen e esperma; falha do óvulo e esperma em fertilizar na trompa de Falópio; e falha do óvulo fertilizado em entrar na cavidade uterina para implantação normal.
Entre os problemas pertencentes ao parceiro feminino estão
I. Perturbações da maturação dos ovos: os seguintes factores podem causar disfunções ovarianas que conduzem à não-ovulação.
1, patologia ovariana, tais como insuficiência ovariana congénita, síndrome dos ovários policísticos, falência ovariana prematura, tumores ovarianos funcionais, cistos de endometriose ovariana, etc;
2, disfunção hipotalâmico-hipófise-ovariana do eixo, causando menstruação anovulatória, amenorreia, etc;
3. doenças sistémicas (desnutrição grave, hipertiroidismo, etc.) afectam a função ovariana e levam à anovulação.
Factores tubários: um terço das mulheres inférteis tem obstrução tubária (total ou parcial). A mais comum é uma lesão infectada. Outras causas podem incluir: gravidez tubária anterior ou aderências pós-cirúrgicas ou endometriose.
Factores uterinos: malformação congénita do útero, fibróides submucosos, endometrite, tuberculose endometrial, pólipos endometriais, aderências uterinas ou má resposta endometrial secreta que afecta a implantação de óvulos fertilizados.
Factores cervicais: A quantidade e a natureza do muco cervical está intimamente relacionada com a possibilidade de os espermatozóides poderem entrar na cavidade uterina. Um estrogénio ou infecção inadequada do canal cervical pode alterar a natureza e a quantidade de muco, afectando a vitalidade dos espermatozóides e o número de espermatozóides que entram. Os pólipos cervicais e os fibróides cervicais podem bloquear o canal cervical e afectar a passagem do esperma, e o estreitamento da abertura cervical também pode causar infertilidade.
Factores vaginais: estenose vaginal após lesão ou malformações congénitas da vagina podem afectar as relações sexuais e impedir a entrada de espermatozóides. Na vaginite grave, um grande número de leucócitos consome o material energético presente no sémen, reduzindo a viabilidade do esperma e encurtando o seu tempo de sobrevivência, afectando assim a concepção.
Factores imunológicos: a maioria dos doentes tem anticorpos contra o esperma do parceiro masculino nas suas secreções cervicais; um número muito pequeno de doentes não consegue reconhecer os seus próprios óvulos e o seu sistema imunitário produz anticorpos, com o resultado de que o esperma não pode entrar no útero e a fertilização não é possível.
Entre os problemas pertencentes ao parceiro masculino encontram-se os seguintes.
I. Perturbações na produção de esperma: o problema mais comum que afecta a fertilidade masculina é – produção insuficiente de esperma normal, de livre movimento. Se houver 20 milhões ou mais de esperma em nenhum mililitro de sémen, a qualidade é normal. Mesmo em homens normais, a maioria dos espermatozóides não são perfeitos e muitos não nadam correctamente, mas pelo menos 30% devem ter uma morfologia normal e 50% devem estar em movimento livre.
Se esta norma não for cumprida, a fertilidade de um homem será reduzida. Contudo, mesmo que o esperma seja normal, problemas funcionais podem impedi-los de chegar ao óvulo. A papeira na infância pode levar a uma redução na produtividade de esperma saudável. As varizes nos testículos também podem levar a uma baixa qualidade de esperma. Outras causas tais como distúrbios hormonais, stress, factores ambientais, testículos não descidos ou factores genéticos podem todos conduzir a uma baixa qualidade de esperma.
Em segundo lugar, as doenças de vasectomia: em 4% dos casos, a sua produção de esperma é adequada mas não pode entrar no corpo da mulher durante a ejaculação devido à obstrução do canal deferente. Esta condição é semelhante à obstrução da trompa de Falópio no parceiro feminino. As causas possíveis são esterilização ou vasectomia ou aderências, muitas vezes devido a infecções anteriores dos órgãos reprodutores.
Factores imunológicos: Em alguns doentes, o esperma e o plasma espermático produzem anticorpos contra o seu próprio esperma no corpo, e o esperma ejaculado sofre a sua própria aglutinação e não pode passar através do muco cervical causando infertilidade.
Os desenvolvimentos contemporâneos na medicina reprodutiva tornaram possível proporcionar um tratamento eficaz para todas as causas de infertilidade acima referidas. Em particular, a infertilidade masculina, que costumava estar para além da ajuda, pode agora ter a sua própria descendência com o advento da tecnologia reprodutiva assistida.
Mito 2: Pode toda a infertilidade ser curada pela medicina chinesa?
Uma vez salvei uma paciente na sala de urgências que entrou com uma insuficiência renal aguda e descobri pela sua história médica que era uma paciente com uma história de três anos de infertilidade. Passou quase 10.000 yuan num saco de medicina chinesa de Pequim e tomava-o todas as manhãs e todas as noites. Após alguns meses, engordava e engordava dia após dia e não tinha o seu período. Quando regressou a casa, estava tão ansiosa e zangada que adoeceu. Esta é uma ocorrência comum no nosso centro, e embora algumas das consequências não sejam tão graves como outras, atrasam o melhor momento para que o paciente seja visto.
A medicina chinesa é o principal tratamento tradicional da infertilidade na China, e funciona bem em alguns casos de infertilidade causada por desordens endócrinas, mas nem toda a infertilidade pode ser tratada com a medicina chinesa. As opções de tratamento modernas devem ser utilizadas para ajudar o esperma e o óvulo a unirem-se fora do corpo e depois colocar o embrião resultante no útero da mãe para a ajudar a conceber.
Conceito errado 3: Todas as trompas de falópio podem ser reabertas mecanicamente?
Uma mulher infértil veio à clínica dizendo que tinha estado em todos os grandes hospitais e que tinha sido submetida a vários testes e que tinha sido diagnosticado um bloqueio bilateral completo das trompas de Falópio. Tinha sido submetida a uma recanalização tubária vezes sem conta, e até agora tinha sofrido um total de 168 recanalizações tubulares, que deveriam ter sido “até ao fim”, mas depois foi examinada e as suas trompas ainda estavam bloqueadas, e tinha um hidrocele distal grave. O doente experimentou frequentemente dores nas costas e dores abdominais inferiores. A doença antiga do paciente não foi removida e foram acrescentados novos sintomas. O doente está em grande sofrimento.
Nestes casos de obstrução tubária bilateral completa, nem a lavagem tubária nem a recanalização laparoscópica podem proporcionar um tratamento eficaz porque as trompas não só devem ser patenteadas como também devem ter as suas funções, tais como a função peristáltica, a recolha de ovos e o transporte de embriões. A única solução é a utilização de técnicas modernas de fertilidade.
As técnicas modernas de fertilidade referem-se à fertilização in vitro e transferência embrionária e seus derivados, que utilizam os métodos mais avançados para remover o óvulo e o esperma do corpo, criar um ambiente fora do corpo com as mesmas condições da trompa feminina, permitir que o esperma e o óvulo completem o processo de fertilização e desenvolvimento fora do corpo, e finalmente transferir o embrião para o corpo no momento certo. É uma tecnologia de reprodução assistida que ajuda alguns casais inférteis a alcançar a gravidez. As principais técnicas incluem a fertilização in vitro e a transferência embrionária (FIV-ET), microinjecção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), transferência por trompa intrafallopian de gametas ou congéneres, congelamento e descongelamento de embriões, e diagnóstico genético pré-implantação de embriões.
A fertilização in vitro e a transferência de embriões (FIV-ET) é principalmente para a infertilidade do factor feminino e é indicada para
1. perturbações do transporte de gâmetas causadas por vários factores no parceiro feminino;
2. perturbações da ovulação;
3. endometriose;
4. espermatozóides baixos ou fracos no parceiro masculino;
5. infertilidade de origem desconhecida;
6. infertilidade imunológica.
A injecção intracitoplasmática de esperma (ICSI) é utilizada principalmente para a infertilidade do factor masculino e é indicada para
1. oligospermia severa, fraqueza e teratozoospermia;
2. azoospermia obstrutiva irreversível;
3. disfunção espermatogénica (excluindo as causadas por defeitos genéticos);
4. infertilidade imunológica;
5. falha na fertilização in vitro;
6. anormalidades do acrossoma espermático;
7. é necessário o diagnóstico genético embrionário pré-implantação.
É porque há tantos equívocos no tratamento da infertilidade que muitos doentes de infertilidade não recebem tratamento eficaz, por isso, como deve ser efectuado exactamente o tratamento. Em primeiro lugar, ambos os cônjuges devem estar de acordo e ser capazes de trabalhar em conjunto para tratar a condição.
Caros amigos da infertilidade acima apenas vos dei alguns exemplos simples e comuns, na vida real há muitos pacientes vagueando e confusos em diferentes mal-entendidos de tratamento, nós, como trabalhadores científicos na medicina reprodutiva, sinceramente vos damos conselhos sinceros, devemos sair destes mal-entendidos de tratamento, só então o vosso tratamento pode ser razoável e eficaz, para não gastar dinheiro injusto, para não correr caminhos injustos.
A fim de realizar os seus desejos, o Centro de Reprodução Assistida e Genética da Província de Shanxi foi oficialmente criado a 3 de Novembro sob o apoio e cuidado de líderes a todos os níveis, com equipamento avançado de diagnóstico e tratamento, equipamento altamente sofisticado para assistir a gravidez, e pessoal médico altamente qualificado. Com o objectivo de “dar-lhe uma casa completa com excelente tecnologia, serviço de qualidade, ambiente e equipamento de primeira classe, e preços razoáveis”, o centro oferece uma forma mais segura, mais eficaz e a preços razoáveis para muitos pacientes com infertilidade.
Em apenas dez dias após a abertura, uma pequena vida foi concebida dentro da mãe com a ajuda da nossa tecnologia reprodutiva assistida. Esperamos que muitos mais bebés brilhantes e saudáveis nasçam num futuro próximo com a ajuda das nossas técnicas de reprodução assistida. Esperamos que, num futuro próximo, possamos ajudar bebés mais brilhantes e saudáveis a nascer com a ajuda da nossa tecnologia reprodutiva assistida.
Como investigadores de longa data em medicina reprodutiva, aconselhamos a todos os pacientes com infertilidade que, se tiverem tido sexo regular sem contraceptivos durante um ano e não tiverem concebido, precisam de procurar aconselhamento médico o mais cedo possível. Após a idade de trinta e cinco anos, a fertilidade de uma mulher diminui significativamente.
É importante que ambos os parceiros sejam vistos ao mesmo tempo para que ambos os problemas possam ser identificados e tratados atempadamente para encurtar o tempo e reduzir os custos. A primeira visita para a mulher deve ser marcada uma semana antes do seu período, e a primeira visita para o homem deve ser marcada para 3-5 dias de abstinência. Traga consigo os seus registos médicos e folhas de teste anteriores para evitar duplicação desnecessária de testes e para poupar nos testes.