”A definição universal de gravidez ‘a termo’, com a sua ênfase na redução do trabalho de parto pré-termo e no aumento dos nascimentos planeados, criou confusão sobre o conceito de gravidez a termo. “O conceito de gravidez “a termo” proporciona aos clínicos orientações e influencia a percepção do público sobre a melhor altura para dar à luz uma gravidez saudável. O nascimento a termo completo é actualmente definido como os nascimentos que não sejam gravidezes pré-termo e a termo. O nascimento pré-termo é classicamente definido como o nascimento com menos de 37 semanas a partir do início do último período menstrual e o nascimento a termo como o nascimento com mais de 42 semanas, portanto o conceito tradicional de nascimento a termo é o nascimento com 37 a 42 semanas. De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, um nascimento a termo é um nascimento entre 37 semanas e 0 dias e 41 semanas mais 6 dias. Em 2005, um grupo de trabalho do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano renomeou os nascimentos entre 34 semanas 0 dias e 36 semanas mais 6 dias de gestação, desde o parto quase completo até ao parto prematuro tardio, para sublinhar que as taxas de morbilidade e mortalidade destes recém-nascidos são semelhantes às dos nascimentos prematuros e para realçar as consequências adversas dos nascimentos antes das 37 semanas de gestação. Esta nomenclatura reconhece a maturação fetal como um período contínuo, no entanto, o termo gravidez “a termo” permanece inalterado para partos entre 37 semanas 0 dias e 41 semanas mais 6 dias de gestação. Dados recentes sugerem que a incidência de resultados maternos e neonatais adversos durante as gravidezes de termo completo que abrangem seis semanas de gestação varia, com um padrão em U, sendo o ponto mais baixo cerca de 39 semanas 0 dias a 40 semanas mais 6 dias. Até que métodos mais precisos se tornaram disponíveis, a data do último período menstrual era o principal método de cálculo da semana de gravidez, uma vez que as mulheres normalmente não se lembravam da data de concepção, mas sim da data da menstruação. Com o advento dos ultra-sons, testes de gravidez, tecnologia reprodutiva assistida e kits de testes de ovulação, o tempo real de concepção e a idade gestacional subsequente podem ser determinados com maior precisão do que no passado. Portanto, torna-se inapropriado continuar com a mesma definição ampla da semana gestacional de nascimento a termo que era anteriormente utilizada para determinar períodos menos precisos de datação. Para aperfeiçoar ainda mais a definição de gravidez a termo, o Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, a Academia Americana de Pediatria, a Sociedade de Medicina Materno-Fetal, a Fundação dos Defeitos de Nascimento e a Organização Mundial de Saúde (OMS) convocaram uma reunião de peritos em Bethesda, Maryland, a 17 de Dezembro de 2012, cujas recomendações são aqui relatadas. Os resultados actuais dos nascimentos a termo nos Estados Unidos, demograficamente, indicam uma mudança para semanas gestacionais anteriores nos últimos anos. O risco de morte fetal é maior para partos para além das 42 semanas 0 dias de gestação do que para gravidezes entre 38 semanas 0 dias e 41 semanas mais 6 dias, e o risco de morte é maior para gravidezes entre 37 semanas 0 dias e 38 semanas mais 6 dias do que para gravidezes entre 39 semanas e 41 semanas mais 6 dias. Os bebés nascidos com 39 semanas 0 dias a 41 semanas 0 dias tiveram a taxa de mortalidade mais baixa. A incidência da síndrome do desconforto respiratório neonatal, a utilização de ventiladores e as admissões na UCIN mostraram a menor incidência de 39 semanas 0 dias a 40 semanas mais 6 dias de gestação, com uma maior incidência tanto no primeiro (37-38 semanas) como nos grupos subsequentes (41-42 semanas). Em geral, a capacidade de avaliar o risco e as tendências com base na duração da gravidez a termo (37 semanas 0 dias a 41 semanas mais 6 dias) está limitada à mortalidade e não é apropriada para a morbilidade.A OMS realizou estudos de vários países sobre os resultados do parto.Estudos da OMS sobre saúde materna e do recém-nascido mostram que a semana média de gestação no parto para todos os países varia de 38,5 a 38,9 semanas; em relação a O risco de morte neonatal precoce e natimorto é elevado para partos com 37 semanas 0 dias a 38 semanas mais 6 dias, em comparação com 39 semanas 0 dias a 40 semanas mais 6 dias (corrigido OR 1,21 (95% CI, 1,03-1,41) para o primeiro e 1,31 (95% CI, 1,09-1,58) para o segundo). Assim, nos Estados Unidos e nos países de rendimento baixo e médio, os recém-nascidos com 37 semanas 0 dias a 38 semanas mais 6 dias de gestação estão em maior risco de morbilidade e mortalidade neonatal do que os nascidos com 39 semanas 0 dias a 41 semanas mais 6 dias de gestação. Redefinir a gravidez a termo Dado o que se sabe hoje sobre o aumento dos resultados perinatais adversos associados ao parto às 37 a 38 semanas e 41 a 42 semanas em comparação com as 39 a 40 semanas de gestação, como deve ser redefinida a gravidez a termo? Os participantes no seminário concordaram que existe variabilidade na maturidade e prognóstico fetal entre 37 semanas 0 dias e 41 semanas mais 6 dias e que o tempo de gravidez a termo requer uma subclassificação adicional. O grupo de trabalho recomendou que os partos entre 37 semanas 0 dias e 38 semanas mais 6 dias sejam especificamente referidos como partos a termo, e os partos entre 39 semanas 0 dias e 40 semanas mais 6 dias de gestação como partos a termo; também recomendou que os partos entre 41 semanas 0 dias e 41 semanas mais 6 dias sejam referidos como partos a termo tardios. Esta classificação tem implicações para as consultas pré-natais, gestão e investigação. Tendo em conta o conhecido aumento da morbilidade e mortalidade dos partos antes das 39 semanas, é importante não interromper uma gravidez antes disso sem indicação médica. É também importante salientar que para terminações medicamente indicadas ou parto espontâneo ou ruptura espontânea de membranas entre 37 semanas 0 dias e 38 semanas mais 6 dias de gestação, é apropriada uma fase inicial de parto a termo. As definições, sub-classificações de nascimentos pré-termo e a termo implicam a necessidade de determinação precisa da semana de gestação, e esta data exacta resultará provavelmente numa proporção mais baixa de nascimentos classificados como termo ou a termo completo precoce. O método mais preciso de estimar a idade gestacional para as mulheres concebidas de outra forma que não através da tecnologia reprodutiva assistida é obtido por ultra-sons no início da gravidez, e embora uma vez recomendado pela Associação Médica Americana, este grupo de trabalho acredita que uma política universal de ultra-sons obrigatórios no início da gravidez é geralmente impraticável. Portanto, para as mulheres com uma data definitiva da última menstruação, é suficiente esperar até às 18 a 20 semanas de gestação para determinar a idade gestacional por ultra-sons do feto enquanto se faz o rastreio da anatomia fetal. Para as mulheres com uma data ambígua da última menstruação, deve ser realizado um exame ultra-sonográfico precoce para determinar a idade gestacional. A figura mostra um método sugerido para determinar a idade gestacional. Conclusão A utilização da “gravidez a termo” como uma definição autónoma deve ser inadequada porque abrange uma vasta gama de semanas gestacionais, é acompanhada de diferentes níveis de risco para bebés e mães, e prejudica a prática e os esforços da medicina baseada em provas para limitar os partos antes das 39 semanas de gravidez não medicamente indicada. Este grupo de trabalho recomenda que as seis semanas gestacionais anteriormente definidas como abrangendo a gravidez a termo, sejam aqui subdivididas em gravidezes a termo, a termo e a termo, e gravidezes a termo. A comunicação destas classificações precisas e razoáveis é necessária. A utilização de linguagem precisa por parte dos clínicos e do público pode potencialmente influenciar a escolha do momento de trabalho, em benefício da saúde das mulheres e das crianças.
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